沈艳
【中图分类号】R44.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。脑卒中发病和死亡率上升；冠心病发病和死亡率上升；心力衰竭发病和死亡率上升；发生肾脏疾病危险性增加；大动脉及周围动脉病变危险性增加。我国高血压的负担重1.全国2亿高血压患者；2.全国每年由于血压升高而过早死亡150万人；3.全国每年高血压医药费400亿元；4.高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位。我国高血压患者应就诊区域分布仅有10%的患者就诊于大医院，30%的患者就诊于城镇社区，而高达60%的患者分布在农村。这说明基层是高血压防治的主战场；医务人员是防治高血压的主力军。
1.病因
高血压是由基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。
1.1 基因遗传是高血压病人多有家族史，双亲中有高血压者子女发生高血压的危险性增大。
1.2 环境因素、危险因素
1.2.1 饮食：高钠低钾膳食：是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一（大部分地区盐摄入量>12～15g/d；世界卫生组织推荐<6g/d）；膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
1.2.2 肥胖：（幻灯11）图表说明了衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数（BMI）和腰围：我国城市中年人群中，超重者的比例已达到25～30%；体质指数（BMI）每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%；腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
1.2.3 过量饮酒：人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；血压上升幅度随着饮酒量增加而增大；少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；如果每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯约合360g啤酒/100g葡萄酒/30g白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg；过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死；饮酒降低降压治疗的疗效。
1.2.4 精神紧张：精神压力增加的主要原因：过度的工作压力；生活压力；病态心理：抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）；社会孤立和缺乏社会支持。
1.2.5 其他：缺乏锻炼；吸烟：吸1支普通烟可使收缩压升高10～30mmHg；降压治疗效果不明显；血脂异常；糖尿病。
2.临床表现
2.1 症状
头痛、头晕、心悸、耳鸣、颈部不适等，症状不一定与血压水平相关，血压：测血压高于正常。
3.诊治流程：
高血压的诊治流程主要的是六步：一就是如果主诉有头痛或有头晕、颈项部的不适等症状，该患者如果超过35岁，有症状我们进行血压的测量。二测量以后确定有高血压，三我们就要进行询问病史、查体和辅助检查。做完以后确定是原发性高血压，排除了继发性高血压，这是第四步，然后就进行第五步高血压的分级及危险分层，做好分级和危险分层，第六步是治疗。
4.辅助检查
4.1 基本项目
血、尿常规、血生化（血钾、空腹血糖、血脂）、尿酸、肌酐、心电图
4.2 推荐项目
24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mol/L时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）。
4.3 选择项目
4.3.1 怀疑继发性高血压患者，建议做的检查：（1）血浆肾素水平；（2）血、尿醛固酮；（3）血、尿皮质醇；（4）血游离甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素；（5）血、尿儿茶酚胺；（6）动脉造影；（7）肾和肾上腺超声、CT、核磁；（8）睡眠呼吸监测。
4.3.2 有合并症的高血压患者，建议做的检查：脑功能、心功能、肾功能检查。
5.诊断
5.1 高血压的诊断
5.1.1 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就可诊断高血压。
5.1.2 既往有高血压病史、目前正在服用抗高血压药物。
5.2 血压水平的定义和分类：
正常血压要求是收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg。正常高值的血压，指的是收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHg。高（下转第页）
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血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。高血压进一步分级：一级高血压，要求收缩压是在140～159mmHg，舒张压在90～99mmHg；二级高血压，收缩压在160～179mmHg，舒张压在100～109mmHg；三级高血压是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。临床上，有一部分病人，只有收缩压升高，舒张压正常，即称作是单纯收缩期高血压。
5.3 高血压病人的危险分层
5.3.1 低危患者血压属于一级高血压的范围，即收缩压140～159mmHg，舒张90～99mmHg，同時无危险因素。
5.3.2 中危患者高血压属于二级高血压，即收缩压160～179mmHg，舒张压100～190mmHg。无危险因素者属于中危；有危险因素者，且仅有1～2个危险因素，也属于中危。而一级高血压患者，伴有1～2个危险因素，应归至中危范畴。
5.3.3 高危患者要求一级高血压或二级高血压，有3个或3个以上的危险因素，或有靶器官的损害，或伴有糖尿病，均属于高危。三级高血压即使无危险因素，也应归至高危范畴。
5.3.4 很高危患者即指三级高血压，有危险因素者（≥1个），或有靶器官的损害，糖尿病或伴随一些临床病症，均属于很高危。一级高血压、二级高血压有伴随的临床病症，也应归至很高危。
5.4 高血压病人的危险因素、靶器官损害及伴随的临床病症
5.4.1 危险因素包括：（1）年龄≥55岁；（2）吸烟；（3）糖耐量受损或空腹血糖异常；（4）血脂异常；（5）早发的心血管病家族史；（6）肥胖或腹型肥胖；（7）高同型半胱氨酸。
5.4.2 靶器官损害（TOD）包括：（1）左室肥厚；（2）颈动脉增厚；（3）颈-股动脉脉搏波速度测试异常；（4）踝臂血压指数异常；（5）肾功能受损。
5.4.3 伴随的临床病症包括：（1）脑血管病；（2）心脏疾病；（3）肾脏疾病；（4）周围血管病（5）视网膜病变；（6）糖尿病。
