王春燕+张文红
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
黄体功能不全引起的复发性早期流产较为常见，与内源性孕激素不足密切相关，这为采取孕激素治疗提供理论依据[1]。鉴于黄体功能不全引起的复发性早期流产患者的孕激素不足、黄体维持时间较短，采取黄体酮胶丸进行黄体支持，具有一定作用，但仍停留在对症治疗阶段。复发性流产属中医学“滑胎”的范畴，中医学认为本病病因病机以脾肾两虚为主。近年来，中医治疗复发性早期流产已取得较大进展。中西医结合治疗相辅相成，可协同提高疗效，基于上述观点，本研究旨在分析黄体酮胶丸联合补肾健脾方治疗黄体功能不全引起的复发性早期流产的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 研究资料
观察我院自2014年8月至2016年8月收治的89例黄体功能不全引起的复发性早期流产患者，中医辨证为脾肾两虚型，随机分为2组：对照组43例，年龄范围23.2～35.5岁、平均年龄30.1±3.1岁；既往自然流产次数：2次有26例、3次有14例、4次或以上有3例；初诊孕周5～8周；观察组46例，年龄范围25.8～36.2岁、平均年龄29.8±2.9岁；既往自然流产次数：2次有27例、3次有15例、4次或以上有4例；初诊孕周5～8周；两组患者均符合《妇产科学》中关于黄体功能不全引起的复发性早期流产的诊断标准，主症、次症、典型舌脉均符合《中药新药临床研究指导原则》关于脾肾两虚型的诊断标准，且一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组43例，应用黄体酮胶丸治疗，用法用量：每次100mg，每日2次，口服；观察组46例，在应用黄体酮胶丸治疗的基础上，采取补肾健脾方加减治疗，组方：菟丝子、仙灵脾、桑寄生、续断、杜仲各20g，白术、山药、黄芪、党参、砂仁各15g，陈皮、白芍、甘草各8g，对于出血不止的患者加茜草炭及艾叶炭；每日1剂，取汁300mL，早晚各服1次。治疗疗程：两组患者自确诊妊娠之日起，开始服药治疗至孕12周停药。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后的中医症状积分，包括阴道出血、腰酸胀痛、小腹坠胀、畏寒肢凉、纳呆腹胀症状积分，分为无、轻度、中度和重度4个等级，分别赋予0、2分、4分、6分；根据B超监测胎儿发育情况，以了解胎儿（或胚胎）发育、是否与孕周相符；综合评价临床疗效，并作统计学分析；临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个等级，其中痊愈：B超检查胎儿发育正常，β-hCG处于正常水平，各项症状和体征消失；显效：B超检查胎儿发育基本与孕周符合，血清β-hCG处于正常水平，各项症状和体征显著缓解；有效：B超检查胎儿发育基本与孕周符合，血清β-hCG水平低于正常水平，各项症状和体征有所缓解；无效：B超检查胎儿停止发育或已经发生流产，各项症状和体征无缓解，甚至加重[2]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，对计量资料使用t检验；计数资料使用检验；等级资料使用秩和检验，以P<0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后的中医症状积分对比
治疗后，观察组阴道出血、腰酸胀痛、小腹坠胀、畏寒肢凉、纳呆腹胀症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者的总有效率对比
观察组患者总有效率为89.13%（41/46），明显大于对照组的62.79%（27/43），差异具有统计学意义（=12.412，P<0.05）；经秩和检验，观察组患者临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
黄体功能不全引起的复发性早期流产患者伴随着不同程度的孕酮不足，影响孕卵着床和胚胎的早期发育。基于上述观点，黄体酮胶丸作为治疗黄体功能不全引起的复发性早期流产的首选用药具有一定依据，黄体酮胶丸的主要成分是黄体酮，可直接补充孕酮，有利于孕卵着床、胎盘形成、保持妊娠状态、促进胎儿正常发育等[3]。诸多研究指出，单纯采取黄体酮胶丸治疗黄体功能不全引起的复发性早期流产可改善黄体功能，但并不同显著改善妊娠结局。黄体功能不全引起的复发性早期流产属中医学“滑胎”的范畴，病因病机以脾肾两虚为主。肾为先天孕胎养胎之根，脾为后天养胎之源，脾肾二阳为孕胎养胎之动力。对此，脾肾两虚型复发性早期流产的中医辨证治疗原则为补肾健脾、调和气血[4]。在本研究中，采用补肾健脾方加减治疗，方中菟丝子、仙灵脾、桑寄生、续断、杜仲可温补肾阳、益精固冲安胎，白术、山药、黄芪、党参、砂仁、白芍可健脾益气养血，结合陈皮、甘草可理气调和诸药，共奏温补脾肾、益气养血安胎的功效。现代药理研究表明，补肾健脾方具有安胎、缓急止痛、止血、提高免疫力、促进胚胎发育等药理作用。研究结果显示：观察组总有效率89.13%，对照组的62.79%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；在临床症状及血hCG方面，两组比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。李峰[5]等也做过类似研究，效果显著。
综上所述，黄体酮胶丸联合补肾健脾方治疗黄体功能不全引起的复发性早期流产的临床疗效显著，可协同提高疗效，缓解症状，对于改善预后具有积极作用，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张美紅.黄体酮胶丸治疗黄体功能不全引起的复发性早期流产的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（4）：397-399.
[2]李近瑶，吴江平.黄体酮不同给药途径治疗妊娠早期先兆流产疗效比较[J].实用医药杂志，2013，30（12）：1064-1066.
[3]张睿，孙玉琴.中药复方制剂联合黄体酮胶丸治疗黄体功能不全性不孕的临床观察[J].生殖医学杂志，2015，24（10）：861-864.
[4]郑瑞芹，刘晓芹，张建英等.PCOS患者早期自然流产与子宫内膜雌孕激素受体的关系及中西医结合治疗[J].中国计划生育学杂志，2011，19（5）：294-297.
[5]李峰，张建伟.中西医结合治疗复发性流产的研究[J].吉林中医药，2011，31（12）：1170-1171.
