康霞
【中图分类号】R73.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
1.临床资料
2016年9—2017年2月笔者所在雅江县人民医院急诊科收治急性高山适应不全症患者36例，男性患者12例，女性患者24例，年龄26-58岁，平均年龄36岁，其中32例患者为川藏线游客，4例为援藏工作人员。临床表现： 轻者发生头痛、头昏、失眠、乏力、四肢发麻、眼花、耳鸣；重者伴随食欲不振、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，SPO 2 在66%～86%。患者发病时间为进入高原后0.5小时到2天，经治疗和护理后，均好转，无一例死亡。
2.护理
2.1 心理护理 当人们出现了高山适应不全症时，轻症患者护理人员首先应该及时进行心理护理，通过心理支持的方式让人们树立信心。初进高原地区，人们最担心的问题就是高原反应，随着海拔逐渐增高，会产生焦虑紧张的心理，这种不良情绪对人体危害很大，如果不及时疏导干预，一方面可以引起严重的心理疾病；另一方面，由于焦虑影响睡眠，增加耗氧量，使高原病的症状加重，治愈时间延长，所以护士在患者面前应沉着冷静，动作敏捷及时与患者沟通，关心体贴安慰患者。有相关的研究表明，人们在高原地区如果过度的紧张，就会导致头晕和头痛的症状，加剧高原反应。护理人员在人们进入高原地区之前，应该提醒人们，放松心情，并介绍高原反应发生的原因和治疗方法，让人们能够通过转移注意力的方法缓解紧张心理[2] 。患者病情缓解后行适当的健康教育。
2.2 氧疗 氧疗是治疗和抢救中的重要措施[3]，效果显著。急性高原反应患者给予间断吸氧，氧流量为1～2 L/min；对于高原肺水肿患者立即给予持续性6-8L高流量吸氧，且湿化瓶内加入30%-40%的酒精，以降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂从而达到有效给氧改善通气状态。重症患者有条件时可进行高压氧治疗，病情不缓解者转移到低海拔的医院进一步治疗。
2.3 用药的护理
2.3.1 轻症患者：患者在进入高原地区后产生头晕、呕吐等症状后，可以通过服用肌酐口服液，每次服用 20 毫升，每天于早、中、晚各服用一次。
2.3.2 高原肺水肿：主要是水钠潴留所致，治疗关键在于减轻或消除肺内过多的水分。要严格控制输液总量，控制输液速度，告知患者、家属及陪伴者不能随意调节输液速度，以免加重肺水肿诱发心力衰竭。
2.3.3 高原脑水肿：利尿、脱水是高原脑水肿患者的首选治疗方案，每日入量应控制在2000 Inl左右。输液时滴速应控制在40滴/min，既要保证脱水有效，又要防止液体过多和滴速过快而加重脑水肿或诱发肺水肿。同时准确记录24 h出入量，为治疗补液提供可靠依据。
2.4 严密观察病情变化
2.4.1 监测患者的血氧饱和度，并根据血氧饱和度调整吸氧浓度，这是高原肺水肿抢救成功的重要条件。
2.4.2 观察神志及瞳孔变化是高原脑水肿患者重要观察点之一，它的变化直接反映病情的进展。同时观察患者是否出现呕吐和头痛加剧症状。
2.4.3 观察患者血压、脉搏、心率、心律、尿量、呼吸及咳嗽、咳痰的变化，做好护理记录。
2.5 體位护理
指导患者合适的体位绝对休息，减少机体耗氧量。高原肺水肿患者双下肢下垂，取坐位或半坐位，减少回心血量，减轻心脏负荷。头偏向一侧、解开衣领、及时清除口、鼻、咽分泌物。
2.6 饮食护理
指导患者进食高糖、高蛋白、高维生素清淡饮食，遵循少量多餐的原则，以保证患者有足够的营养[4]。
3.小结
对于长期生活在平原地区生活的人们突然进入高原地区后，由于不适应高海拔的环境，会出现产生一系列的高山适应不全症，但通过适当的治疗与精心的护理，能有效缓解症状，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]高钰琪.高原肺水肿的发病机制及防治[J].人民军医，2005，48（2）：108—111.
[2]杨玉萍 . 急性高原反应的护理干预[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，22 ：278.
[3]李高元，孙胜，周俊奇，等.青海省玉树地区地震后高原肺水肿的防治[J].中国基层医药，2012，19（3）：454—456.
[4]楼仙.无创性双水平正压通气治疗急性肺水肿患者的护理[J].解放军护理杂志，2005，22（8）：66—67.
