孙燕
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
1.案例介绍
患者，女，38岁，职员，因“停经53天，阴道少量出血7天”入院。停经30+天，自测尿妊娠试验阳性，有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。现停经53天，7天前无诱因出现少量阴道出血，呈褐色，少于月经量，偶有下腹坠痛，无撕裂样腹痛，无晕厥，无烂肉样组织及葡萄珠样物排出，无肛门坠涨感，无外伤史。5天前肌注黄体酮20mg，每日一次，共5天保胎治疗，出血无明显减少，遂住院治疗。既往月经规律，23岁结婚，曾孕2月人工流产3次，孕3月自然流产2次，具体时间不详。专科检查示：G6P0，阴道畅见少量褐色分泌物从宫颈口流出，宫颈光滑着色，无举痛，穹窿空虚，子宫前位如孕50+天大小，表面光滑，质软，活动，无压痛，双附件区未及包块，无压痛。B超示：子宫8.1×6.2×5.4cm大小，宫内可见3.2×2.3×1.5cm妊娠囊，可见胎芽及心管搏动。初步诊断：宫内单活胎先兆流产；复发性流产；高龄初产妇。入院后患者焦虑明显，因为是第五次怀孕，且已属于高龄产妇，特别紧张，每天都躺在床上休息，不敢下床活动，患者沉默寡言，无精打采。
2.运用华生人性照护理论对患者实施护理
2.1 护理评估
2.1.1 生物物理方面：①患者是否因阴道流血症状产生生理上的不适；②患者整日卧床是否会导致压疮、下肢深静脉血栓、便秘等并发症；③胎儿是否安全。
2.1.2 心理生理方面：①患者担心自己下床活动会导致胎儿的流产；②患者由于既往的人工流产史和自然流产史对本次怀孕信心不足，精神萎靡，对整体健康有所影响。
2.1.3 心理社会方面：①患者受家族观念以及几代单传等特殊观念的影响，产生了巨大的心理压力，而先兆流产的发生更是加重患者的顾虑，进而形成煩躁和忧郁的心理状态；②婆婆的指责和抱怨给患者造成严重的精神压力；③丈夫忙于工作，疏于对患者的关心，患者的压力无处诉说。
2.1.4 人际关系方面：①患者如何看待与婆婆之间的紧张关系；②患者如何看待与丈夫之间的疏远关系。
2.2 明确护理诊断，确定护理目标，制定护理措施
2.2.1.1 护理诊断：紧张、恐惧与担心胎儿流产有关。
2.2.1.2 护理目标：患者紧张、恐惧的情绪得以缓解，情绪稳定。
2.2.1.3 护理措施：①应用华生人性照护理论“建立帮助—信任关系”，在与患者的互动中运用热忱、同理心、和谐性建立有效的沟通。在入院时做好健康宣教，向患者介绍自己；每次进行治疗性操作前向患者解释清楚，并注意保护患者隐私。②应用“促进并接受表达正性和负性的感受”。鼓励患者说出其内心的想法，并接受其情绪感受，理解患者经历过多次失败妊娠后的心理压力。③应用华生人性照护理论“灌输信念和希望”。鼓励患者坚持正规治疗，相信医学发展技术。④应用华生人性照护理论“促进人际间的教与学”。告诉患者不良情绪可能对胎儿有所影响，指导患者采用一些转移注意力的方式，如音乐疗法。
2.2.2.1 护理诊断：烦躁、抑郁与婆媳关系紧张、夫妻关系疏远有关。
2.2.2.2 护理目标：缓解婆媳紧张关系，促进夫妻间的沟通交流，患者烦躁、抑郁情绪有所缓解。
2.2.2.3 护理措施：应用华生关怀照护理论，加强与患者婆婆的沟通，指导其尝试换位思考，若患者是其女儿，婆婆会采用何种方式对待此时的女儿；鼓励婆婆与患者多沟通，消除彼此间的误会，共同寻找解决问题的方法；鼓励患者与丈夫多沟通，表达妻子需要丈夫支持和关心的需要；建议患者丈夫多陪伴患者，满足患者的心理需要。
2.2.3.1 护理诊断：知识缺乏缺乏与先兆流产休息指导的相关知识。
2.2.3.2 护理目标：患者可以掌握正确的休息方式。
2.2.3.3 护理措施：应用华生人性照护理论“促进人际间的教与学”。告诉患者先兆流产的相关病因，主要是与染色体异常有关，以及由一些母体因素和胎盘因素引起，但有证据显示阴道流血期间卧床休息可以降低流产率，所以指导患者在阴道流血期间以卧床休息为主，且在卧床休息期间要注意应进行相应的床上活动。
2.2.4.1 护理诊断：潜在并发症难免流产。
2.2.4.2 护理目标：患者能正确认识并接受难免流产。
2.2.4.3 护理措施：应用华生人性照护理论“在决策中系统应用科学地解决问题的方法”。耐心向患者讲解关于保胎治疗的目的、意义及药物出现
的不良反应和预防措施，指导患者正确认识难免流产。
3.结果
患者焦虑、恐惧心理减轻，与婆婆关系有所缓解，丈夫常常抽出时间陪伴患者，患者精神好转，情绪稳定，并且开始自主地在床上进行翻身、四肢屈伸、勾蹦双脚等活动，未发生压疮、深静脉血栓等不良事件。7天后阴道停止出血出院，复查B超提示宫内可见5.3×1.6×2.5妊娠囊，可见胎芽及心管搏动。
4.小结
先兆流产孕妇常常存在较多心理问题，心理上的照护更加重要，而华生人性照护理论强调护理的人文性，提倡关注服务对象的内心世界和主观经历，因此，华生人性照护理论在先兆流产孕妇中的应用是可行和有效的。
参考文献：
[1]柯丽清. 华生人性照护理论在 1 例尿道下裂孤儿围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2014， 30（002）： 42-43.
[2]雷宁静， 汪秀云， 许辉琼. 华生人性照护理论在多发性大动脉炎患者护理中的应用[J]. 华西医学， 2014， 29（6）： 1198-1199.
[3]马芳， 宋建华. 华生关怀理论在慢性病患者护理中的应用探索[J]. 医学与哲学： 临床决策论坛版， 2008， 29（9）： 75-76.
