田丹
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
作为“最后的给药方式”，输液是国际公认最危险的给药方式。多年来，这个基本原则在中国却出现了重大偏差：各大医院的输液室人满为患。2016年8月，江苏省出台《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》，提出2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液，因此，口服抗菌素的患者增加，其中，阿莫西林类口服药价格低廉，治疗方便，能用于以下细菌感染：1.溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2.肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3.不产青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6.梅毒（包括先天性梅毒）。7.钩端螺旋体病。8.回归热。9.白喉。10.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。11流行性脑脊髓膜炎。12放线菌病。13淋病等。但也有极少数患者口服此类药物产生过敏性休克，因此，患者口服此类药物时需严密观察患者过敏性休克的发生。但在药剂师发放此类药物的过程中，对此类药物的过敏性休克反应重视不够，未对患者进行口服此类药物的指导，导致患者未在医院内口服此类药物需观察半小时就离开的现象发生。因此，门诊药剂师对感染患者进行口服阿莫西林类口服药物进行指导以使患者的正确服药行为增加就显得特别重要。
1.资料
2016年1月至-2月门诊细菌感染患者共130例，其中2016年1月患者共60例，2月患者共70例。把2016年1月和2月细菌感染患者分别设置为实验组和对照组。2组患者在性别、年龄、疾病的轻重程度、文化程度经统计学处理差异无统计学意义（P>0.10）。在2016年1月-2月期间门诊药剂师固定无变化。
2.方法
对照组采用如下方法：药剂师在给予患者发放阿莫西林类药物后，患者就离开医院。实验组采用如下方法：药剂师在给予患者发放阿莫西林类药物后，患者需在医院内口服首次药物后方可离开医院。
3.结果
3.1 对照组和实验组患者对阿莫西林类口服药物知识的掌握率有了明显提高，分别为0.00%，100.00%，P<0.001，差异具有统计学意义。
.2 对照组和实验组患者在收到阿莫西林类口服药物后首次口服药物繼续在医院内守候半小时的行为分别为0.00%，100.00%，P<0.001，差异具有统计学意义
4.讨论
不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。不同的给药方式各有其优缺点，输液的优点在于见效快，但是将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，如引起静脉炎、静脉血栓等，甚至导致严重的“输液反应”可能致死、致残。只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍，以及出现病情危重，发展迅速，必须紧急处理，在较短时间内使组织中药物达到有效浓度，才能使用静脉输液。
口服药物的优点：（1）给药方式简便；（2）不直接损伤皮肤或黏膜；（3）药品生产成本较低，价格相对较低廉，故能口服给药者不首选注射给药。口服阿莫西林类药物在阿莫西林是临床上常用的青霉素类药物，在皮肤软组织、呼吸道、细菌、消化道等感染性疾病治疗中广泛使用，疗效确切。药物对胃酸较为稳定，口服吸收快，血药浓度高，体内分布广泛，同时药物疗效不受食物的影响，且杀菌能力强，通过抑制细菌细胞壁的合成、促使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂，进而发挥杀菌作用[1-4]。因其高效、低毒、价格低廉、应用方便等优点深受医患双方的欢迎。然而随着药物的推广使用，关于阿莫西林引起的不良反应报道逐渐增加。有文献[5-6]报道阿莫西林引起的药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）以过敏反应为主，发生率居前3位的分别是皮肤及其附件损害、全身性损害和泌尿系统损害，共占80.58%，其中过敏性休克占21.71%。研究共收集到阿莫西林致过敏性休克38例，有3例过敏性休克患者抢救无效死亡，是阿莫西林ADR致死的主要原因。有28例过敏性休克（包括3例过敏性休克死亡）发生在用药后的30min内。黄桔等[7]对使用青霉素类药物引起的过敏性休克进行汇总分析：89例过敏性休克病例中，死亡5例（2例为使用口服制剂）。首次用药50例，占56.1%，用药30min内即发生休克83例，占93.26%。过敏性休克危害极大，可引起平滑肌收缩，粘液分泌，毛细血管扩张，血管通透性增加，血压下降，组织损伤，严重者可因呼吸循环衰竭导致死亡。静脉应用青霉素类药物时可能引发严重过敏反应，但口服青霉素类药物引发过敏性休克并不多见。临床工作中我们往往因惯性思维重视青霉素类药物静脉应用时ADR的观察，而忽视口服制剂的患者。建议口服使用的患者完成首次剂量并观察30min后方可离开医院[6]。用药期间加强巡视，同时将用药后有可能出现的不良反应告知患者，使患者能够自我监测，及时发现出现的不良反应并采取有效的针对性治疗措施，防止不良反应的扩大，进而减少或者避免严重不良反应的发生。
5.结论
药房药剂师对患者进行口服阿莫西林类药物进行指导以使患者的掌握的服药行为增加。
参考文献
[1]刘皈阳.阿莫西林与阿莫西林一克拉维酸钾不良反应的对比研究[J].药物不良反应杂志，2010，1（06）：397.
[2]付彩芳.阿莫西林的临床不良反应分析[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：133-134.
[3]毛璐.阿莫西林致肝损害个案汇总分析[J].中国药物应用与监测，2011，08（01）：35.
[4]孔锐，王海.阿莫西林的不良反应分析[J].中国实用医药，2013，8（33）：171-172.
[5]张玉华.阿莫西林所致不良反应的药学探讨[J].中国实用医药，2013（24）：152-152.
[6]陈巧云，周晓东，袁力等.阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析[J].抗感染药学，2007，4（1）：31-35.
[7]赵永新，乔海灵.青霉素类过敏反应机制研究的新进展[J].中国医院药学杂志，2003，23（5）299-301.
