周凤娇
【摘要】目的：探讨抗生素降阶梯疗法联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的疗效。方法：从2016年5月至2017年11月收治重症肺炎中，选取78例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各39例，对照组患者采用抗生素降阶梯疗法治疗，观察组在对照组基础上加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对两组疗效及气管插管率、抗生素使用时间进行观察。结果：观察组治疗总有效率为94.87%，明显较对照组79.49%高（P<0.05）；观察组气管插管率较对照组低，抗生素使用时间较对照组短，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；结论：抗生素降阶梯疗法联合纤维支气管镜肺泡灌洗可有效治疗重症肺炎，也能减少气管插管率，缩短抗生素使用时间，值得推广。
【关键词】抗生素降阶梯疗法；纤维支气管镜肺泡灌洗；重症肺炎
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-236-01
重症肺炎是呼吸系统常见危重症，具有进展快、病死率高等特点，若未及时控制病情，易导致患者出现呼吸衰竭，或产生多器官功能衰竭而死亡[1]。重症肺炎致病菌多为耐药性较强的细菌混合感染，常规全身用药难以达到满意的局部有效药物浓度。有学者研究发现，纤维支气管肺泡灌洗技术对肺部疾病治疗起重要作用，也是近年治疗重症肺炎的重要手段。本研究为探讨重症肺炎的有效治疗方案，将抗生素降阶梯疗法联合纤维支气管镜肺泡灌洗技术用于治疗中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年5月至2017年11月收治例重症肺炎中，选取78例为研究对象，以随机数字表法分组，观察组39例：男性21例，女性18例，年龄47～75岁，平均年龄（63.25±4.02）岁；对照组39例：男性22例，女性16例，年龄45～79岁，平均年龄（62.174±4.11）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均接受吸氧、营养支持、化痰等对症治疗，必要时给予呼吸支持，抗生素应用前取痰液标本进行药敏试验与细菌学检查。对照组在上述基础上采用抗生素降阶梯疗法，先选择亚胺培南-西司他丁钠0.5g/6h静脉滴注，细菌培养及药敏试验结果明确后，根据患者具体情况进行降阶梯调整用药方案，选择针对性窄谱抗生素。
观察组采用抗生素降阶梯疗法联合纤维支气管镜肺泡灌洗：术前禁食禁水6h，采用OlympusLBF型纤维支气管镜，患者取仰卧位，2%利多卡因进行鼻腔、口咽黏膜麻醉，经鼻腔置入纤维支气管镜，将气管与支气管内分泌物、痰痂吸出，取分泌物进行痰培养及药敏试验。对分泌物多及痰液黏稠段支气管及肺泡注入37℃生理盐水10～20ml，再以60～90mmHg负压吸引，反复灌洗。灌洗结束后，先给予亚胺培南-西司他丁钠稀释液5～10ml，细菌培养及药敏试验结果明确后，再给予敏感抗生素液。退出纤维支气管镜后禁食2h。每周灌洗1～3次，直至病情康复。
1.3 观察指标
（1）疗效判断标准：显效：发热终止，痰量减少70%以上，胸部X线显示肺野阴影缩小70%以上；有效：发热、咳嗽、气促等症状好转，X线显示肺野阴影缩小30%～70%。无效：症状无改善，X线显示肺野阴影缩小不足30%，甚至增加。
（2）记录两组患者气管插管率及抗生素使用时间。
1.4 统计学方法
本研究数据均经SPSS20.0软件处理，计数资料以x2检验，率（%）表示，计量资料经t检验，（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率为94.87%，明显较对照组79.49%高（P<0.05），见表1。
2.2 两组两组气管插管率及抗生素使用时间比较
观察组气管插管率较对照组低，抗生素使用时间较对照组短，两组差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
重症肺炎大多发生于中老年人群，常伴有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、心脑血管疾病等，增加治疗难度。重症肺炎患者因自主排痰功能减退，导致痰液大量积聚于各段支气管；病情加重时会导致患者呼吸困难，而痰液黏稠会形成痰栓[2]。重症肺炎可导致气体交换受阻、高碳酸血症、急性呼吸衰竭、持续低氧血症等，因此，早期有效控制病情发展，对促进病情转归有重要作用。
抗生素降阶梯疗法是治疗重症肺炎的有效方案，即初期治疗选择可抗所有可能性病原菌的广谱抗生素，获得细菌培养结果后再选择窄谱抗生素[3]。相较于经验应用抗生素，从低级到高级用药，抗生素降阶梯疗法采用“一步到位”的方法，可早期迅速控制病情。但是从本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，观察组抗生素使用时间较对照组短，气管插管率较对照組低，可能与纤维支气管镜肺泡灌洗配合抗生素降阶梯疗法治疗能快速升高病灶有效药物浓度相关。纤维支气管镜直视下操作能选择性吸取分泌物，再对病灶部位进行灌洗，快速缓解气道阻塞，改善肺泡的通气、换气状态[4]。肺泡灌洗后，可直接将抗生素注入病灶部位，提高抗生素的抗菌活性，分泌物清除也为抗生素发挥效果创造条件，利于快速控制感染。
综合上述，抗生素降阶梯疗法联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎疗效满意，有助于减少气管插管，缩短抗生素使用时间，值得推广。
参考文献：
[1] 丛珊，白东，张艳芹等.纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎临床分析[J].中国医师杂志，2015，17（1）：78-80.
[2] 隋玲玲，路丽红，孟昭斌等.抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死患者肺部感染的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4679-4681.
[3] 李勇.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床效果观察[J].广西医学，2017，39（7）：1098-1099.
[4] 刘波，陈栏心.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗重症肺炎的meta分析[J].广西医学，2018，40（3）：314-318.
