王芳 张萍 韩娟
【摘要】BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道，采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术。采用无创通气代替有创通气可降低院内感染的危险性，减少抗生素的使用，缩短患者住院时间并降低病死率，其治疗效果已经得到国内外医学界的肯定。BiPAP无创呼吸机以使用方便、无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点，广泛应用于临床，是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。本文主要结合无创呼吸机的临床使用和护理等方面进行综述。
【关键词】BiPAP；无创呼吸；护理
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-221-01
机械通气是抢救呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者重要的手段。传统意义上的有创通气，具有气道损伤、急性喉水肿、脱机困难、患者耐受性差等缺点。随着鼻面罩连接呼吸机和患者的无创正压通气技术的广泛使用，双水平气道内正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）模式获得临床的认可。回避了有创呼吸的诸多缺点，已经成为慢性阻塞性肺病急性加重期、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、急性心源性水肿、重症哮喘等所致急性呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。我科室使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病等不同类型患者，均获得满意的治疗效果，同时也积累一些使用和护理经验，本文主要就BiPAP无创呼吸机的应用和护理进行简单综述。
1 BiPAP无创呼吸机的适应条件和禁忌症
由于BiPAP无创呼吸机与患者之间没有密闭的人工气道相连接，无法对危重患者提供有效的气道管理，并且会因鼻（面）罩漏气的问题而影响通气效果[1]。所以，BiPAP治疗的患者也需满足一定的条件并注意回避禁忌症，达到更好治疗的目的。
1.1 BiPAP使用中的适应条件
首先，患者必须清醒并能配合治疗；其次血液的动力学相对稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；此外患者没有影响鼻面罩使用的面部创伤，能够较好的保持面罩的密闭性[2]。
1.2 BiPAP的禁忌症
禁忌症主要包括：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；缺乏有效气道保护，不能清除口咽及上呼吸道分泌物，呼吸道保护能力差[3]；鼻咽腔永久性的解剖学异常；合并其他器官功能衰竭，例如血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血或穿孔、严重脑部疾病等；此外，颈面部创伤、烧伤及畸形；面颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术后的患者；张力性气胸、纵隔气肿未行分流患者、大咯血、活动性肺结核等病人我们视为BiPAP的禁忌症[4]。除此之外。气道分泌物多和（或）排痰障碍；严重感染；极度紧张；严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）；上呼吸道机械性阻塞等也视为其禁忌症。对此，医务人员应该权衡利弊，综合考虑。可以进行试验性应用 BiPAP 通气，观察治疗后的反应，以判断是否应该继续应用。在没有禁忌证的呼吸衰竭患者中，应用 BiPAP 治疗 1-4 小时，如果临床状况和血气好转则继续应用，如血气分析无好转，则预示失败，应立即改为有创通气[5，6]。
2 BiPAP无创呼吸的护理
2.1 心理护理
首先护理人员向患者和家属介绍病情，告知其使用无创呼吸机的必要性，向其讲解无创呼通气的原理和作用，以消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧心理。患者进行呼吸机治疗时，由于面罩罩住了口鼻，主管感觉加重了胸闷、气短。护理人员应精心安抚，尤其对老年患者更应该加倍关心，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
2.2 生活护理
机械通气后，患者生活自理能力下降，需要加强巡视，正确判断患者眼神、表情以及手势等传递的信息。做到适时饮水、及时排痰，给与患者舒适的体位等。此外还需合理安排饮食。给予高能量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分过多的摄取。以减少糖分及二氧化碳的增加，加重呼吸衰竭。同时每天补充2～3L的饮水，可促使痰液稀释，易于排出。对不能自主进食的患者，还需利用鼻饲进行营养支持。
2.3 呼吸道护理
保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的，BiPAP无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者呼吸道分泌物增加时可影响通气效果。所以应给予患者适当的体位，可取半卧位，坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，保证呼吸通道的开放。同时护理人员还应当定时去下呼吸面罩，协助患者饮水。对痰多，不易排出的患者可指导患者咳嗽、咳痰、雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。或者用药物帮助痰液排除。若患者出现咳嗽咳痰剧烈等表象，可停机30min左右，让患者适当休息，将痰咳出。保持呼吸道畅通，特别是无力咳痰的患者可利用鼻气管吸痰，避免发生后口腔窒息，形成吸入性肺炎。此外，及時调节湿化器的温度，保证呼吸道湿化。
2.4 压力调节
逐步调节呼吸机的压力，提高患者的耐受性。根据患者的血气分析结果等指标调节呼吸机的参数。辅助压力要从低水平开始，防止压力过高使患者不易耐受。所以，逐步增加压力，使患者有一个逐渐耐受的过程，逐渐增加到合适的治疗参数。在治疗过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征及意识变化。
2.5 病情观察
密切观察病情的变化，注意使用无创呼吸机后患者呼吸频率、心率及氧饱和度的变化，以及皮肤颜色、发绀等情况。随着上机时间的推移，患者呼吸频率、心率逐渐由较快减慢至正常，氧饱和度逐步上升，说明呼吸机治疗有效。如上机1～2h经过调高吸氧浓度，患者呼吸频率、心率仍快，氧饱和度小于90%，需要及时向值班医生报告或复查血气分析，了解是否需要及时进行又创机械通气[12]。
