植桂芳
【摘要】目的：探讨研究快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围术期中的手术室护理效果。方法：将2015年11月～2018年3月于本院行腹腔镜直肠癌根治术治疗患者中抽出100例，将其以观察、对照两组进行分类，对照组采取常规护理，观察组选择快速康复外科护理，比较两组患者的临床效果。结果：观察组并发症发生率较对照组对应值低（800%<2800%）；观察组围术期相关指数均优于对照组对应值，且计算出组间数据差异值为P<005。结论：选择快速康复外科模式用于行腹腔镜直肠癌手术治疗患者围术期中的手术室护理中，有效减少其并发症发生情况的同时有利于加快患者术后健康恢复进度，以改善其预后，且提高了患者的生存质量，值得临床大力推广。
【关键词】快速康复外科护理；腹腔镜直肠癌根治术；手术室护理
[Abstract] Objective： to explore the nursing effect of fast track surgery nursing in the perioperative period of laparoscopic radical resection of rectal cancer. Methods： 100 cases of laparoscopic radical resection of rectal cancer from November 2015 to March 2018 were selected and divided into two groups by observation and control. The control group took routine nursing， and the observation group chose rapid rehabilitation surgical nursing to compare the clinical effect of the two groups. Results： the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （800%<2800%）， and the peri operative index of the observation group was better than the corresponding value of the control group， and the data difference between the groups was P<005 Conclusion： the rapid rehabilitation surgery model is used in the perioperative perioperative operation room nursing care for patients with rectal cancer， which can effectively reduce the incidence of complications and accelerate the recovery of postoperative health， to improve the prognosis， and improve the quality of the patient's survival， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] fast track surgery nursing； laparoscopic radical resection of rectal cancer； operation room nursing
【中圖分类号】R49
【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-118-01
直肠癌作为临床恶性肿瘤中常见的一种，而患者发病率随着人们生活方式的转变及经济水平的提高等多方面因素影响而持续上增，且其临床上多是以排便习惯改变、便血、脓血便、排便困难等症状作主要表现，若不及时予以患者有效治疗，对其生命健康安全均会造成严重影响[1]。近年来，临床上针对此类病症患者均是主张倡导应用手术进行治疗，并随着医学事业的大力发展，治疗直肠癌多是以采取腹腔镜直肠癌根治术作手术方案，较传统开腹手术切除病变区域而言手术成功率更高，损伤更小，术后粘连更少，是提高患者生存质量的有效措施[2]。此外，临床还表明，患者围术期间其机体或多或少都会因手术造成刺激而诱发一系列应激反应，若医护人员不予以重视，易导致患者出现一系列并发症状，不利于其预后改善的同时还会增加其生命威胁[3]。因此，临床指出患者围术期间需加以有效护理措施进行干预，降低其手术风险的同时促进患者预后改善，以满足其身心治疗需求。综合上述观点，本次研究现将于本院行腹腔镜直肠癌根治术治疗患者中抽出100例作观察对象，以快速康复外科护理模式作探索方向行临床分析，所得结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年11月～2018年3月于本院行腹腔镜直肠癌根治术治疗患者中抽出100例，并将其以每组50例平均分成观察、对照两组。其中，对照组男性28例，女性22例；年龄43～75岁，平均年龄（50.66±5.15）岁；合并病症：糖尿病15例， 高血压25例，高血
脂10例。观察组男性26例，女性24例；年龄42～73岁，平均年龄（51.72±4.88）岁；合并病症：糖尿病15例，高血压12例，高血脂23例。两组患者一般资料比较差异值为P>0.05。
1.2 入选标准
本次研究所选患者均符合以下几点入选标准：①彩照或MRI检查未出现明显淋巴转移；②符合择期行腹腔镜直肠癌根治术治疗标准；③患者同意接受快速康复外科治疗，④年龄范围42岁-75岁。同时均排除患者有精神疾病及语言听力障碍而无法配合，病史存在腹部手术记录等所有患者[4]。
1.3 方法
对照组选择常规护理，如术前准备、常规注意事项讲解、常规检查等。观察组选择快速康复外科護理进行干预，具体流程为：
（1）术前护理：①术前宣教：护理人员需术前访视病人，落实患者其及家属的宣教工作，通过利用文字、图片、视频播放等形式来讲解手术相关情况、疾病相关内容、护理计划等内容，以提高患者病症自我认知程度的同时缓解其心理焦虑、不安、恐慌等负面情绪，树立与疾病斗争的勇气和信心，提高适应能力，从多方面给病人以关怀和心理支持。②饮食方案调整：术前补充高蛋白高热量高维生素易消化的少渣饮食，医护人员可在患者术前2小时指导患者饮用10%葡萄糖液400毫升（有糖尿病的慎用）或用围麻素兑温开水400毫升饮用，以弥补以往术前长久禁食禁饮及灌肠而诱发低血糖问题的弊端，间接性减少患者术中补液次数，避免其术后诱发恶心呕吐等问题。③肠道准备：历年来，传统外科手术针对直肠癌患者术前主张应用抗菌药物口服、导泻、术前清洁灌肠等方法作肠道准备流程，但患者围术期间易诱发一系列不良反应，如肠管水肿、水电解质紊乱.低血糖等，因此，临床现今予以患者术前24小时仅予以适当导泻作术前准备，避免对其肠道造成过度刺激反应，但术前晚上肠道不清洁的也要作清洁灌肠，应至粪便清水样，肉眼无粪渣为止。
（2）术中护理：①控制补液量使用：历年传统护理中，患者术前禁食时间12小时，禁饮6小时，以导致其术中诱发水电解质紊乱等问题，故其术后常予以开放形式进行补液，但是近年来有相关研究指出，患者术后诱发的并发症及出现不良结局会受其术中血容量过多影响，而术中适当输入胶体及钠盐能有效提高患者术后胃肠功能恢复进度，且通过应用上述术前2小时口服补充液体、仅予以导泻作肠道准备等方法能有效避免患者诱发水电解质紊乱症状，同时在术中合理控制好其补液量，以此改善患者预后。②术中落实患者保温处理：护理人员需保证患者手术期间室内空调温度调整为22-26度，并取加热毯加热、加热二氧化碳和腹腔冲洗液等保温措施，以避免患者术中感冒，诱发低体温等问题而降低其病症感染概率。③注意患者行尿管置入顺序应当确认其成功麻醉后再进行操作，以减少患者的不适感。④手术医生缝合切口时可用生理盐水5毫升+盐酸左布比卡因5毫升沿切口边缘注入，以减少术后疼痛，促进患者快速康复。
（3）术后护理：①术后镇痛：患者术后或多或少都会存在一定程度上的机体疼痛感，手术医生还可结合其机体疼痛耐受程度及予以常规硬膜外或静脉镇痛泵进行止痛，便于提高患者机体舒适度，同时还能缓解其心理焦虑感和促进早期活动及进食的及早进行。②早期进食：护理人员在患者术后6小时后出现肛门排气时就可予以清流质饮食，若无恶心呕吐腹痛腹胀等就可予以半流质饮食、普通饮食顺序展开进食，但早期切忌进易引起胀气的食物，通常情况下，4天左右就能有效达到预期患者肠内营养效果。③管道护理：患者术前胃管不作常规留置，并及早将患者尿管腹腔引流管去除，避免管道增加患者术后不适感及感染可能性。
1.4 观察指标
观察记录患者术后并发症发生情况，包括切口感染、吻合口出血、肠梗阻，并发症发生率=（发生例数/总例数）×100%；详细统计患者开始进食时间、尿管留置时间、下床活动时间及住院时间。
1.5 统计学分析
该研究中所有数据，计量资料行t检验，以（x±s）表示；计数资料行卡方x2检验，以率（%）表示，当组间统计数据之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 比较两组患者术后并发症发生情况
观察组并发症发生率较对照组对应值低（8.00%<28.00%），且计算出组间数据差异值为x2=6.77，P<0.05。详情见表1。
2.2 比较两组患者围术期相关指标情况
观察组围术期相关指标均优于对照组对应值，且计算出组间数据差异值为P<0.05。详情见表2。
3 讨论
本次研究针对行腹腔镜直肠癌根治术治疗患者围术期间加以快速康复外科护理进行干预，所得结果显示观察组（快速康复外科护理）并发症发生率及手术相关指标均较对照组（常规护理）对应值优，且P<0.05，与临床大量研究结果大致相符，表明此类方法具有较高可行性。快速康复外科护理理念通过应用于患者围术期间术前、术中、术后等护理工作中，充分弥补了以往传统护理模式中的不足之处，对提高患者手术效果及治疗信心奠定了良好基础[5]。其中，术前护理中通过落实患者术前健康宣教、简易肠道准备及术前2小时进食10%葡萄糖及围麻素，术前半小时应用抗生素等，有效提高其病症自我认知程度的同时有利于促进患者手术流程的有序展开，避免其术中诱发低血糖、水电解质紊乱、术后呕吐等症状，且患者机体温度的稳定性也能降低其机体应激反应[6]；术中通过维持患者生命体征平稳的前提下采取控制患者补液量，使用保暖床垫及护理人员明确手术操作流程等措施，以提高患者手术安全性，为其预后改善奠定良好基础；术后护理中，通过针对患者机体疼痛感予以镇痛处理以外，还指导患者通过及早进食，并尽早去除其相关导管，缩短术后抗生素使用时间，能有效满足患者营养需求的同时控制其术后感染发生情况，避免术后导管长期安置对患者心理造成负担，不利于其健康快速恢复的同时延缓患者出院时间，甚至于触发医患矛盾[7-8]。缩短术后抗生素使用时间，鼓励病人早期下床活动，将上述方法联合用于患者围术期干预中，对提高其手术效果及改善预后，具有较好的临床价值。
综上所述，针对行腹腔镜直肠癌手术治疗患者围术期间的手术室护理加以快速康复外科护理模式进行干预，其并发症发生频率及围术期相关指标均得到显著性改善，有效缩短患者住院时间，促进病人的康复，降低医疗支出，是提高其健康恢复进度的有效措施，值得临床上大力推广。
参考文献：
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