张锐
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术对直肠癌患者术后性功能的影响情况。方法：选取2015年8月至2017年8月西安交大第一附属医院肿瘤外科收治的经肠镜及病理活检确诊为直肠癌的正常性功能患者110例，采用随机数表法将患者随机分为对照组和观察组，各55例。观察组经腹腔镜行根治性手术，对照组开腹行根治性手术。比较此两组患者术后的性功能情况。结果：观察组中男性患者术后6个月的勃起功能障碍国际指数（IIEF）评分低于对照组（P<0.05）；观察组中男性患者术后6个月的勃起功能及射精功能障碍发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组中术后12个月的勃起功能障碍的发生率显著低于对照组（P<0.05）；而术后12个月射精功能障碍两组发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中女性患者术后6个月、12个月的性功能障碍发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术对直肠癌患者术后性功能的影响较开腹手术小，对保留患者术后的性功能更加有优势，值得在临床上广泛推广。
【关键词】腹腔镜直肠癌根治术；开腹直肠癌根治术；性功能
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01
直肠癌为较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来，直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，外科手术为治疗该病的主要治疗方法[1]。在行直肠癌根治术时，在肿瘤根治的前提下应尽可能地保护盆腔自主神经，避免术中损伤盆腔自主神经而影响患者术后的性功能[2]。腹腔镜手术因其术中将组织放大，能够更加精细的解剖，从而最大限度地保留盆腔自主神经，使患者术后的性功能得到保护。回顾性分析2015年8月至2017年8月为西安交大第一附属医院肿瘤外科收治的经肠镜及病理活检确诊为直肠癌的正常性功能患者110例的临床资料，以探討腹腔镜手术对直肠癌患者术后性功能的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年8月西安交大第一附属医院肿瘤外科收治的经肠镜及病理活检确诊为直肠癌的正常性功能患者110例。观察组男32例、女23例，年龄36-65岁，平均（49.2±4.4）岁，患者的Dukes分期情况：A期9例，B期18例，C期28例。对照组患者中男29例、女26例，年龄35-64岁，平均（50.4±3.2）岁，患者的Dukes分期情况：A期9例，B期19例，c期27例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、Dukc8分期等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）年龄≤65岁；（2）BMI≤30（BMI，body mass index，体重指数）；（3）术前性生活正常。排除标准：1）未结婚或丧失配偶者；（2）急诊手术患者；（3）合并有影响性功能的其他疾病者：（4）腹腔镜手术中转开腹手术的患者。
1.3 方法 观察组患者采用腹腔镜根治术。患者取截石位，头低臀高，同时向右侧约15度，在脐部上切开皮肤1cm，穿刺建立气腹，维持压力在12-14mmHg，左右髂前上棘与脐连线中外1/3处分别置入5mm和10mmTrocar，在左右锁骨中线平脐下1横指处分别置入10mm和5mm Trocar。探查腹腔完毕后，按照TME原则完成肿瘤的切除：显露肠系膜下动脉根部，在其上方2cm处开始向下方清扫淋巴和脂肪组织，应当注意保护在腹主动脉两侧及前方的腹主动脉丛，在腹主动脉丛下方清扫腹主动脉及下腔静脉周围的淋巴和脂肪组织，直至髂总动脉分叉处；清扫双髂总、髂外动脉旁脂肪及淋巴组织同时注意保护下腹下丛，然后清扫髂内动脉和髂外动脉之间的淋巴及脂肪组织，尽量保存由盆神经丛发出的支配直肠以外器官的诸分支。对照组采用开腹根治性手术。手术切口采用左侧旁正中切口，下起耻骨联合，上至绕脐上2cm，手术顺序及清扫淋巴范围同观察组。两组均由同一医师主刀进行。
1.4 性功能评价 于术后6个月及12个月分别对患者进行性功能评估。男性性功能评估包括两个方面，即勃起功能和射精功能。采用勃起功能障碍国际指数问卷调查表（international index recfle function，IIEF-5）对勃起功能进行评分。男性勃起功能和射精功能分级标准[3]：若患者术前与术后勃起一致，且完全，为勃起功能I级；若术后部分勃起，且硬度下降，为Ⅱ级；若术后完全无勃起，为Ⅲ级。若患者术后能射精且射精量正常，为I级；若术后出现逆行射精现象，为Ⅱ级；若术后无射精，为Ⅲ级。勃起及射精功能分级均为I级者，认为性功能正常。勃起或射精功能障碍发生率=勃起或射精功能（Ⅱ级+Ⅲ级）例数/总例数×100%。采用女性性功能指数（femalesexual functionindex，FsFI）问卷调查表[4]对女性性功能进行评估。分别记录两组男性患者6个月及12个月时的IEF评分、勃起功能障碍及射精功能障碍分级；记录两组女性患者6个月及12个月时的性功能障碍情况。
1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者勃起功能障碍、射精功能障碍差异均有统计学意义，见表1。
3 讨论
近年来，直肠癌根治术后越来越高的性功能障碍发生率，使得外科医生越来越注重术后功能的保留，而腔镜技术的飞速发展，使得腹腔镜技术很快用于直肠癌根治术。相对于开腹手术，腹腔镜的放大作用使得术者更容易识别并保护盆腔自主神经丛，超声刀的应用使得术中精确止血变得容易，出血极少，能有效地减少盲目止血导致的神经损伤，同时腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆，突破了开腹手术的盲区，能更好地保护神经，使得腹腔镜手术具有开腹手术不能比拟的优点[5]。这些优点使得术者能更容易判断肠系膜、脏壁层腹膜及自主神经等组织及层次结构，对患者术后性功能的保留提供有力的技术保障。在本研究中，通过比较对行腹腔腹腔镜手术组和开腹手术组患者术后性功能的情况提示：腹腔镜手术组的术后IIEF评分要低于开腹手术组，术后6个月及12个月的性功能障碍均明显低于开腹手术组，这与既往的研究相符。
综上所述，腹腔镜直肠癌根治术有利于盆腔自主神经的保留，能明显降低患者术后发生性功能障碍的几率，值得在临床推广应用。
参考文献
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