嵇中军 黄毅 黄彬 蒋立新
【摘 要】目的：比较钬激光和气压弹道碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效分析。方法：选取2014年4月-2017年12月来我院行输尿管镜下碎石取石术的140名患者为研究对象，其中68名患者使用钬激光碎石术，72名患者使用气压弹道碎石取石术。治疗效果依据结石完全清除进行评估。对术前、术中和术后随访进行分析和比较。结果：总体手术成功率钬激光组明显高于气压弹道组（91.2% vs. 79.2%，p = 0.01）。对于近端结石，钬激光碎石比气压弹道碎石更有效 （93.3% vs. 70.6%，p = 0.01）。钬激光组和气压弹道组中患者发生并发症之间无统计学差异结论：气压弹道碎石和钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管结石均是有效的，但钬激光在治疗嵌顿性输尿管结石碎石中效果更好。
【关键词】钬激光； 气压弹道； 输尿管结石
【中图分类号】R693 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01
输尿管嵌顿性结石，即滞留在同一位置超过1月，并且引起输尿管梗阻而致梗阻上段输尿管在静脉肾盂造影（IVU） 时不显影的结石[1]。如果不及时解除输尿管梗阻，将导致肾功能的损害[2]。然而，针对治疗输尿管上段嵌顿性结石，钬激光和气压弹道碎石取石术在治疗效果和并发症方面仍存在一定的争议，因此我们回顾性分析于2013-2017年来我院行输尿管碎石取石术的160例患者，对比两种碎石术治疗不同位置的嵌顿性输尿管结石的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我们收集2014年4月-2017年12月嵌顿性输尿管结石来我院治疗患者，其中68名患者接受了钬激光碎石取石术，72名患者接受了气压弹道碎石取石术。
1.2 治疗仪器
采用德国Dornier Medilas H20鈥激光机及配套光纤、德国Tuttlingen 9.5F输尿管镜，瑞士EMS公司气压弹道碎结石机及配套手柄针。
1.3 手术方法
68名患者接受了钬激光碎石取石术，72名患者接受了气压弹道碎石取石术。对于存在尿路感染的患者术前进行尿培养并进行相应抗感染治疗。
在钬激光组，激光脉冲能量设为0.8-1.5 J 、频率为4-12 Hz的270μm-550μm的激光束。置入输尿管硬镜于膀胱内，寻找患侧输尿管膀胱开口，放入斑马导丝于患侧输尿管，输尿管镜再沿着导丝进入输尿管，对输尿管结石进行激光碎石术。如结石发生移位，则改用输尿管软镜配合钬激光进一步处理；在气压弹道组，置入输尿管硬镜于膀胱内，寻找患侧输尿管膀胱开口，放入斑马导丝于患侧输尿管，输尿管镜再沿着导丝进入输尿管，显露结石后再用气压弹道针直抵结石以单击或连续击进行碎石。在两组中，巨大的结石碎片则使用取石钳取出，小型结石碎片则任其自发流走[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，两组间的正态分布变量比较用t检验进行统计，U检验检测非正态分布数据。患者特征的分布和手术数据的对比采用检验和Fisher精确检验。多因素采用Logistic回归分析确定哪些变量导致并发症的发生。当统计量p < 0.05时，则认为有统计学意义。
2 结果
两组间，术前干预措施、结石、以及身体基本、肾积水严重程度均无统计学差异。
钬激光组有8例患者手术未成功（其中6例结石发生移动，2例出血导致操作终止）。气压弹道组有14例不成功 （其中11例结石发生迁移，3例出血导致操作终止）。对于近端结石，钬激光碎石比气压弹道碎石更有效 （93.3% vs. 70.6%，p = 0.008）。此外，总体手术成功率钬激光组明显高于气压弹道组（91.2% vs. 79.2%，p = 0.005）。
如表1所示，钬激光组和气压弹道组患者发生并发症情况，两组患者并发症发生情况无统计学意义。
3 讨论
在本研究中，我们评估了这两种治疗手段治疗嵌顿性结石的患者疗效和手术相关并发症。总体手术成功率钬激光组明显高于气压弹道组（91.2% vs. 79.2%，p = 0.01）。对于近端结石，钬激光碎石比气压弹道碎石更有效 （93.3% vs. 70.6%，p = 0.01）。远端结石的处理成功率两组之间没有统计学意义（94.5% vs. 95%，p = 0.36）。钬激光组和气压弹道组中患者发生并发症之间无统计学差异。
虽然本研究的回顾性设计可能限制了本研究的结果，然而本研究每组的组成都是完全连续的且两组间性别、年龄、结石尺寸和结石位置组间均无统计学意义。因此，气压弹道碎石和钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管结石均是有效的，但钬激光在治疗嵌顿性输尿管结石碎石中效果更好。
参考文献
王建斌， 唐宏召， 陈荣. 两种方法治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的疗效分析[J]. 中外医学研究， 2012（26）：13-14.
李碧君， 单炽昌， 王在盛，等. 两种方法治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的对比研究[J]. 实用医学杂志， 2011， 27（16）：2960-2962.
陈士洲，邓大溢，林长丰，等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告[J]. 局解手术学杂志， 2010；19（1）：22-23.
