于明娟+于明月+赵俊婧+薄林叶+杜晓庆+李晓晖+苌翠粉
【摘 要】目的：在体检统计中血脂异常人群在逐年增加，影响血脂代谢的因素有很多，而甲状腺激素作为人体内重要的激素之一，对人体能量物质代谢以及生长发育起到至关重要的作用。因此我们通过调查研究血脂水平与甲状腺激素水平之间的关系来发现甲状腺激素对血脂代谢的影响有无规律。
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
1 材料与方法：
1.1 研究对象。
采用2014年1月至2014年10月省直各机关健康查体公务员人群。
人群分组标准：①首先分出年龄段，再将各年龄段的血脂分为正常和异常，分别统计观察不同年龄段血脂水平与甲状腺激素水平之间的关系。②分别统计不同种类血脂水平与甲状腺激素水平的关系。
年龄计算方法：以体检日期减去出生日期，以整岁计，不满一周岁的，月份超过6个月的累加一岁，月份小于6个月的省去不计。
血脂异常的诊断标准按照《中国成人血脂异常防治指南》的标准。
2 实验仪器
本研究血脂检测项目采用河北省直属机关第一门诊部化验室进口全自动生化分析仪贝克曼AU680及配套进口贝克曼原装试剂；甲状腺激素水平检测采用国产全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂。
3 研究方法
3.1 问卷调查：
为了有效排除疾病及药物的影响，我们对受检人群做了详细调查，主要有以下几点：有无有甲状腺疾病史及家族史，3个月内有无服用对甲状腺有影响的药物（如碘胺酮等碘药物、锂剂、a- 3干扰素、苯妥英钠、多巴胺及激素等），有无下丘脑垂体疾病、糖尿病及其它内分泌疾病，有无恶性肿瘤、急性脑血管病、严重的肝肾疾病、遗传性高脂血症，体检近3天内有无高脂饮食，有无怀孕及是否在哺乳期。
3.2 血清学检测：
3.2.1 血脂检测：
受检者清晨空腹，采用鑫乐4ml真空负压促凝剂玻璃试管抽取血液4ml，使用离心机2500r/min离心5分钟，两小时之内上机分别检测其血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平。每日在进行血液样本测试前分别进行空白校准以及血清学质量控制的检测，质控合格后再进行血清学检测。其中试剂不同批号的使用都要进行定标检测，以保证检验结果的准确性。
3.2.2 甲状腺激素的检测：
对血脂异常者先严格按照纳入标准和排除标准筛选。确定实验组及对照组。再分别选取血清进行甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）水平测定。每日在进行血液样本测试前分别进行空白校准以及血清学质量控制的检测，质控合格后再进行血清学检测。其中不同批号试剂的使用都进行定标检测，以保证检验结果的准确性。
4 统计学处理
全部资料核实后用Foxbase软件进行数据库整理，使用 SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，首先对各项指标进行正态性检验，计量资料以均数标准差 （ x ± s）表示，两样本均数度比较，方差齐时采用 t 检验，方差不齐时采用 t检验；多个样本均数的比较采用完全随机设计资料的方差分析，并采用多个样本均数的两两比较；甲状腺激素水平与血脂水平的相关性采用 Pearson线性相关分析。检验标准a 为 0.05，P<0.05 为显著性差异有统计学意义，P<0.01 为非常显著差异。实验组组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
结果：
共纳入对象3960人，其中男1959人，女2001人，年龄最小21岁，年龄最大81岁，平均年龄45.6岁。其中：高胆固醇血症761人，高甘油三酯血症661人，低高密度脂蛋白血症36人，高低密度脂蛋白血症62人。甲状腺超声声触诊组织定量与甲状腺激素水平及血脂水平之间对比无统计学意义。
讨论：
甲状腺激素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解双重功能，总的作用结果是减少脂肪的贮存，降低血脂浓度。有研究发现，血脂异常和肥胖人群的TSH 水平明显高于正常对照组[9-10]。Tetsuya等[11]的研究指出TSH与年龄呈正相关，FT4与年龄呈负相关；随年龄增长总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平升高。血脂异常患者，因自身脂肪代谢障碍，直接或间接影响甲状腺相关功能蛋白、基因的表达合成和组织内转运，从而导致血脂异常。高血脂患者甲状腺功能异常的发生率明显高于一般人群[1]。成都梁利波等的相关分析显示年龄与TSH呈正相关，与FT3、FT4呈 负 相 关，与总胆固醇、HDL-C呈正相关，与三酰甘油呈负相关[2]。本研究也发现年龄与TSH呈正相关，与FT3、FT4呈负相关，可能是因为随年龄增长甲状腺功能逐渐降低的缘故。王有菊等报道，随着年龄的增长， FT3， FT4呈逐渐下降趋势。FT3以每年0.77%的速度下降，而FT4以每年0.87%的速度下降。TSH在20～40岁间无明显上升或下降趋势，40岁后以每年1.72%的速度逐渐上升[3]。与本研究相符。
本研究还发现，随着甘油三酯水平及胆固醇水平的升高，以TC大于或等于8.23mmol/L时和TG大于等于3.28mmol/L时，与FT4呈负相关，与TSH呈正相关。这在相关资料中鲜有报道。
血脂异常患者，因自身脂肪代谢障碍，直接或间接影响甲状腺相关功能蛋白、基因的表达合成和组织内转运，从而导致血脂异常，甲状腺激素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用是减少脂肪的贮存，降低血脂浓度。近年来研究发现一些非甲状腺疾病的患者可伴有血清TH的变化，称为正常甲状腺功能病态综合征（ sickeuthyroid syndrome，SES）。因此，有学者提出，临床医师诊治血脂异常患者时需注意患者的甲状腺功能状况，特别是在老年患者，以便及早发现[4]。
综上所述，血清TSH的水平在一定程度上导致机体糖代谢、脂代谢的紊乱。高TSH水平的人群更容易罹患高脂血症、胰岛素抵抗、肥胖等代谢性疾病；且血清TSH水平会随着年龄的增长而逐渐增加，故随着年龄的增长，更应该加大对甲状腺功能监测的重视程度，特别是在亚临床甲状腺功能减退等甲状腺激素正常的情况下，血清TSH的变化则显得更加重要。
参考文獻：
司玮，王长江， 甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床分析，安徽医学，2010，31（ 4） ： 332 -334.
梁利波，吕瑞雪，王佑娟，成都地区体检人群甲状腺功能异常及血脂异常的调查研究，国际医学检验杂志2013年5月34卷9期：1103-1105
王有菊，史虹莉，甲状腺激素和年龄相关性的研究，中国临床保健杂志，2008年2月第11卷第1期：112-113
戴珺，王瑛. 老年性疾病患者 TSH、T3、T4、FT3、FT4 测定的临床应用. 放射免疫学杂志，2006，19（ 3） ： 248 -250
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