姚雨晴
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
重症胰腺炎是常见的急腹症，其起病急，发展快，并发症多，死亡率较高。该病的病因较多，是一种胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应…。发病后1周是重症胰腺炎患者死亡的一个高峰，因此，在此1周内积极加强对重症胰腺炎的治疗及护理，对于提高患者的治愈率，降低病死率，改善患者的生活质量意义重大。2017年9月，我院外科收治一例急性重症胰腺炎患者。经积极治疗，精心护理及营养支持，现处于康复阶段，准备出院。现报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 患者女，67岁，主诉持续性中上腹痛1天，伴恶心、呕吐。外院查血常规示白细胞升（10.36×109/L），血淀粉酶升高（1968U/L），CT示“胰腺肿胀，胰腺炎可能”。拟“急性胰腺炎收治入院”。入院后查体：T：36.6℃ P：86次/分 R：24次/分 BP：100/70mmHg 观察患者精神萎靡，痛苦样面容。既往史：高血压病史，甲状腺功能亢进病史。查体：中上腹有腹部压痛，有腹部反跳痛，有肌卫。入院后测得尿淀粉酶：43906U/L；血淀粉酶：4078U/L；丙氨酸氨基轉移酶552U/L；肾功能：肌酐151umol/L；血常规：白细胞25.8×109/L；
1.2 治疗与预后
患者入院后立即予以治疗予以抗感染、制酸、抑酶、化痰、保肝等。鼻腔予以留置鼻胃管、PICC导管。心电监护观察生命体征及氧饱和变化情况。入院第二天出现指氧饱和度下降：89%，血气指标显示PCO24.4kpa；SO288%；pO26.9kpa，出现呼吸困难症状。立即予以转ICU行人工气道支持。治疗在原有基础上调整补液量及速度，维持水电解质及内环境稳定，同时予以补充白蛋白、强心、利尿、解除气道痉挛、并予以输注血浆等治疗。13天后病情稳定，予以解除呼吸机。2017年10月26日复查各项指标均趋于正常，现尿淀粉酶353U/L；血淀粉酶93U/L；白细胞8.5×109/L。目前病情稳定，择期出院。
2 护理
2.1 心理护理：本病起病突然，病情变化快而复杂，病程长，一部分时间在重症监护病房。因此患者及家属十分焦虑、恐惧，担心疾病的预后差，产生悲观消极情绪。医务人员应为病人提供安静舒适的环境，与患者及家属充分沟通，讲解疾病的发生、发展、转归的过程。建立良好的医患关系。期间经常与患者沟通，解释目前的病情与治疗、护理措施及相关注意事项，并且针对性的进行心理疏导，提供有效的心理支持。
2.2 基础护理：对不能漱口者，给予口腔护理，每天2-3次，并观察口腔黏膜变化，如有口腔溃疡或霉菌感染可给予4%碳酸氢钠含漱。会阴护理每日2次，保持局部清洁，防止逆流感染。
2.3 导管的处理：①留置胃管长度要合适，成人长度45-55cm胃管固定要牢固，防止移动脱出扭曲受阻，要保持有效负压，负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃粘膜吸附到胃管头端的小孔内至引流不畅，保持胃管通畅，密切观察引流物的颜色性质粘稠度和量，并记录24小时总引流量。②PICC导管妥善固定，每日冲洗，每周更换敷贴，同时观察穿刺处皮肤有无外渗，皮疹等异常情况。③各引流管均应妥善固定，严格无菌操作，每日记录并观察引流液的色、质、量。
2.4 多器官功能衰竭的护理 多器官功能衰竭时急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症之一.应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗[3-4]。密切观察生命体征和意识变化.因此应密切监测血象、血气分析、血生化、尿糖及肝、肾功能的变化，观察尿量、尿色，查血尿索氮、肌酐，判断有无急性肾衰竭，重症胰腺炎发病时.大量体液丢失同时伴有大最电解质的丢失，极易引起电解质紊乱。疼痛时适当给予解痉镇痛药，避免因疼痛等刺激诱发心血管意外。
2.5 营养支持的护理：肠外营养的同时给予肠内营养，营养液从稀到稠。从少到多，从快到慢的原则，温度保持在36-38℃。滴速60-70滴/分，如有腹胀腹痛腹泻时应暂停，病人若无不良反应，可逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。治疗期间患者无腹泻、腹痛发生。
3 出院指导
帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，出院后避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。养成良好的饮食习惯和规律饮食。摄入低脂、清淡饮食。加强自我观察，定期随访，如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。
4 体会
经过对本案例的救治深刻体会到，护理工作在急性重者胰腺炎临床治疗的过程中十分重要。精心、优质、系统化科学的临床护理是减少该疾病的并发症的发生和提高救治成功率的保证。
参考文献：
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李娆仙 重症急性胰腺炎33例护理体会[j].山东医药，201，50 （19）-9.
朱桂彩，滕立玲.中西医结合治疗急性重症胰腺炎39例护理体会[j].齐鲁护理杂志.2010，16（5）：54-56.
杨华.重症急性胰腺炎的护理体会[j].中国当代医药.2009，16（18）：76.endprint
