郭红 张燕
【摘 要】目的：通过统计数据分析脑外科护理目前存在的风险，根据分析结果采取针对性的防范措施，降低风险提高护理质量。方法：选择2015年7月至2017年7月脑外科约3500例患者的资料，对其中安全隐患案例发生原因进行分析，统计各种风险因素及比例，确定针对性防范对策。结果：统计结果表明，风险因素包含患者和护理两个方面，患者方面风险因素比例略高，占比为51%；所有风险因素中患者日常护理知识匮乏、护理人员自我保护意识不强、患者心理问题、护理人员法律知识薄弱占比位居前四，分别为31%、23%、15%、12%。结论：护理人员应该从护患沟通、护理和心理学知识结合、日常护理养成、继续教育及培训方面减少安全隐患，提高护理水平。
【关键词】 脑外科；风险及防范；护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
前言
脑外科是一个综合性的科室，其中处理的病人大都是经过复杂的开颅手术、病情严重，对护理提出了较高的要求及挑战[1-2]。调查显示住院患者接受外科手术后而导致严重并发症的比例为5%左右，导致永久性残疾或死亡的比例约为0.6%左右，对于脑外科手术后并发症等比例更高，因而使脑外科患者术后能够得到专业的护理是确保患者生命安全的关键[3-4]。另外，脑外科患者绝大部分都是急性脑损伤患者，其运动机能及自我保护能力显著下降，很多患者需要手术治疗并辅以专业的护理措施，因此对脑外科护理提出了更加专业性的要求及挑战[5-6]。护理是脑外科患者治疗过程中的关键，而护理安全是护理工作的中心任务和重点环节，特别是脑外科护理过程中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康及生命，因此明确脑外科护理工程中的风险，及时发现护理隐患，保证护理安全具有重要的意义[7-8]。本文结合作者在脑外科的工作经历，分析梳理了脑外科护理的风险，并针对这些风险提出了相关防范措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以2015年7月-2017年7月期间我院脑外科的安全隐患案例为基础数据进行统计分析。基本情况为：取样期间接收患者病例约为3500例，将其中发生安全隐患的病例作为分析样本。统计了病例期间出现的安全隐患情况，并进行了原因分析及归类。
1.2 方法 统计期间所有出现安全隐患风险的样本，并对隐患原因进行分析；对于单个隐患有多个原因的情况取主要原因作为隐患的原因；将统计的隐患原因进行归类，并分为两大类，分别为患者原因及护理原因。根据统计结果，其中患者原因主要归纳为：日常护理知识匮乏、认知障碍、心理问题三类，另外，护理原因归类为：管理制度问题、护士护理执行力问题、护士自我保护意识匮乏、护士法律知识薄弱、专业知识技能薄弱、仪器设备问题。
2 结果分析
通过统计病例期间出现的安全隐患情况，并进行了原因分析。分析结果表明，由于患者缺乏日常护理知识而造成的安全隐患最高，占比为31%，这些隐患主要体现在患者及患者家属日常护理知识的匮乏，在患者的看护过程中造成安全隐患，另外体现在不能很好配合护理人员进行日常护理工作。其次是护士的自我保护意识欠缺而导致的安全隐患，其比例为23%，脑外科护理人员工作相对繁重，工作时忙于患者的护理，疏于与患者及患者家属沟通，给患者进行护理及治疗时，往往注重专业护理，而没有很好的履行告知义务，忽视了患者的知情权，即使与患者有沟通也只限于简短交流，没有达到告知目的，另外，患者知识水平和认知能力有限，护理人员相同的告知表述，一些患者能够明白，而另一些患者就可能迷惑，处理患者迷惑过程中解释不到位或者语气用语不当，容易引起护患纠纷。患者心理问题和护士法律知识薄弱而造成的安全隐患占相当比例，分别为15%和12%。由于脑外科患者大都病情较重，同时医疗费用负担重，造成心理障碍，情绪容易激动或者有过激行为，容易出现拔管及不配合治疗的情况，这些行为都造成安全隐患，同时护理人员法律意识薄弱，在护理过程中护理人员有时碍于患者的情况紧急或者患者的请求，没有按照规定进行签字确认或者先进行护理后补充手续，因而出现护患纠纷，护理人员反而处于被动情况。最后，出现安全隐患的因素还包括管理制度问题、认知障碍、护士护理执行力问题、专业知识技能薄弱、仪器设备问题5个方面的因素，但这些因素的占比较低，分别为4%、5%、5%、2%、3%。
由分析方法可知，日常护理知识匮乏、认知障碍、心理问题三个因素为患者方面因素，而其他因素为护理方面因素，患者方面因素占比为51%，超过了护理方面的因素49%，这说明随着现代护理水平提高，护理方面造成的安全隐患比例减少，要进一步提升护理需要注重患者方面造成的安全隐患。
各风险因素分别在患者相关安全隐患中占比情况表明，由于患者日常护理知识匮乏比例为61%，其次是心理问题占比为29%，因此要突出减少患者方面引起的安全隐患需要加强日常护理知识培训及心理问题疏导。各风险因素在护理相关安全隐患中占比情况表明，自我保护意识匮乏和法律知识薄弱是护理方面安全隐患的主要因素，其占比分别为47%和24%，因此在护理人员日常培训中需要加强自我保护意识培养和保护方法介绍，同时强化护理规章制度，普及护理相关法律知识。
3 讨论
根据统计结果分析可知，要防范脑外科护理中的安全隐患应该着重从患者日常护理知识普及、患者心理疏导、加强护理人员自我保护意识或法律知识等方面入手，具体的对策包括以下几个方面：
加强护患沟通：护理人员要充分利用时间进行有效沟通；不仅要了解患者的病情，而且要学会通过患者工作、家庭、性格、年龄等方面对患者行为习惯进行预判，对于可预见的安全隐患进行沟通，必要时采取一定措施[9-10]；给患者及家属说明日常护理注意事项，讲述必要的护理知识。
护理知识与心理学知识结合：护理人員平时不仅要精练自己的专业知识，同时要加强心理学知识学习；掌握良好的沟通技巧，能够洞察患者的心理状态，及时消除患者心理障碍；善于分析患者性格特点，对于不同性格特点的患者采用不同的沟通技巧，将护理知识与心理学知识应用到临床护理中。endprint
日常护理养成：护理人员的基本护理技能需要专业；日常护理工作需要按照规章制度进行，遇到特殊情况需要向领导报告并备案[11]；正确评估患者病情，规范相关记录，保证病情记录的完整性；对于配药用药需要严格核对。
继续教育及培训：护理人员应该积极参加相关学习活动，提高护理水平；结合脑外科护理需求，进行针对性的培训及专业知识学习；培训相关脑外科医学知识，加强医护工作协调进行；加强护理人员自我保护意识及保护措施，学习相关规章制度及法律知识；培训相关仪器设备操作，学习仪器设备的故障判断[12]。
通过对脑外科护理风险因素的分析，加强风险因素认知，进行针对性训练及培训，可以减少患者方面和护理方面造成的安全隐患。
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