陈远博+余洁梅+雷平光+文政伟+梁桂英+崔毅
【摘 要】目的：观察大口径透明帽辅助胃镜在食管复杂异物取出的临床效果。方法：选取2015年10月-2017年10月间我们院收治的食管复杂异物患者60例，随机分为两组各30例，对照组直接采用普通胃镜技术取异物，透明帽组采用大口径透明帽辅助胃镜取异物。结果：透明帽组在操作时间、成功率、耐受性、并发症等情况均优于对照组（p<0.05）。结论：大口径透明帽辅助胃镜处理食管复杂异物，可提高手术成功率，减少并发症，具有临床实用价值。
【关键词】食管；异物；透明帽；胃镜
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01
食管复杂异物常指因误食枣核、金属、骨头、假牙等异物滞留在食管引发人体不适症状的意外事故。食管复杂异物为常见急症之一，如延误治疗或者治疗不当常引起各种并发症，如食管出血、撕裂、穿孔，继而可能出现周围脓肿甚至导致死亡[1]。传统处理方法常常直接在胃镜下取出，但由于食管位置特殊，取异物时往往发生困难。本文通过采用大口径透明帽辅助胃镜与普通胃镜对60例食管复杂异物患者进行治疗，旨在观察大口径透明帽辅助胃镜对于食管复杂异物取出的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月-2017年10月间我们院收治的食管复杂异物患者60例。（1）纳入标准：均存在明确误服异物史、未存在消化道穿孔、临床确诊为食管异物；（2）排除标准：过度紧张无法配合者。在60例患者中，男性42例，女性18例；年龄12-73（38.27±9.64）岁；异物种类包括鱼刺、猪骨、签字笔、硬币、鸡骨、刀片等。
1.2 实验分组
将60例研究对象随机分为两组，每组30例研究对象。一组为大口径透明帽辅助胃镜取异物，称为透明帽组；另一组直接用普通胃镜技术取异物，称为对照组；两组性别、年龄、异物大小和异物位置等资料没有显著统计学差异。
1.3 实验方法
两组在进行手术前需要详细询问临床病史，观察主要临床表现，对异物种类、吞入时间、大小等做详细记录，通过X线平片检查后，定位异物位置，做好临床手术准备。透明帽组采用大口径透明帽辅助电子胃镜处理食管复杂异物，当中的大口径透明帽为一透明管，直径约1cm，安装后头端凸出胃镜约1cm，大口径透明帽长2.5cm，直径1.8cm，圆开口，且价格低。对照组则采用普通电子胃镜技术处理食管复杂异物。
1.4 观察指标（1）记录并观察两组清理异物的操作时间和成功率；（2）观察两组视野清晰度；（3）记录在清理异物时患者的耐受性情况。差：患者在取异物时呕吐次数大于5次；良：患者在取异物时呕吐次数2-5次；优：患者在取异物时呕吐次数在1次以下；总耐受率=（优例数目+良例数目）/总数*100%（4）观察并记录两组患者并发症情况，如出血、穿孔等。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。
2 结果
2.1 操作時间和成功率
对照组的操作时间为（18.42±8.29）min，而透明帽组的操作时间为（13.85±5.24）min；对照组异物取出成功25例，成功率为83.3%，透明帽组异物取出成功29例，成功率为96.67%。透明帽组操作时间低于对照组，成功率高于对照组（P<0.05）。
2.2 视野清晰度比较
对照组视野清晰14例（46.67%），较清晰8例（26.67%），不清晰8例（26.67%）；而透明帽组视野清晰26例（96.67%），较清晰为3例（10%），不清晰1例（3.33%）；透明帽组视野清晰率明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 耐受性比较
透明帽组总耐受率高于对照组，详细见表1。
2.4 并发症情况比较
在取出复杂异物过程中，两组均未发现毗邻器官损伤等严重并发症，对照组发生大出血0例，少量刮伤食管黏膜2例，微出血3例，总并发生发生率为16.6%；而透明帽组未发生大出血情况，少量刮伤食管黏膜1例，微出血1例，总并发生发生率未6.6%；透明帽组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
两组并发症情况比较见表2。
3 讨论
普通电子胃镜下直接取尖锐异物时，几乎均有消化道黏膜损伤，有时甚至引起出血、穿孔等严重并发症，而大口径透明帽辅助电子胃镜取异物时，透明帽能将锋利异物的边缘与黏膜隔离，有利于保护消化道黏膜不受异物损伤[2]。运用普通电子胃镜法取异物时，为了防止异物损伤食管黏膜，胃镜需反复寻找适宜的角度，而后试探性缓慢通过消化道，不敢牵拉和旋转，非常费时，而透明帽法由于透明帽的保护，可做牵拉和旋转手法，明显缩短了取异物的时间。
运用透明帽可充分暴露术野，也缩短了发现和取出异物所用的时间，胃镜前端安装透明帽，使前端突出于胃镜，从而使食管黏膜与镜头保持了一定距离，可较长时间清晰暴露视野，同时镜头可较长时间固定于食管处，有助于异物的发现，并能防止胃镜前端超越病灶，减少漏诊，提高异物取出成功率[3]。
综上所述，大口径透明帽辅助胃镜处理食管复杂异物，可减少并发症的发生，缩短胃镜操作时间，提高异物取出成功率，是一种简单、安全、有效的异物取出方法，具有独特的优点和重要的临床实用价值。
参考文献
赵刚，杨龙宝，董蕾，鲁晓岚，王进海. 透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效分析[J]. 中国内镜杂志，2017，23（07）：26-29.
刘文仕，吉建霞，蔡玲. 透明帽辅助内镜治疗上消化道复杂异物36例分析[J]. 医学理论与实践，2015，28（23）：3211-3212.
杨爱峰. 透明帽在老年人食管枣核异物取出术中的应用[J]. 中国医药指南，2017，15（03）：46-47.endprint
