崔立兴
【摘 要】目的：探讨导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响；方法：将我院收治的94例脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者随机分为两组。对照组46例采用常规康复锻炼，试验组48例在对照组基础加用导尿管球囊扩张术。比较两组患者临床疗效、吞咽造影（VFSS）评分及生活质量评分的差异；结果：试验组临床总有效率为97.9%高于对照组82.6%（P<0.05）；治疗2周后、治疗4周后试验组患者VFSS评分升高，也高于同期对照组（P<0.05）；治疗2周后、治疗4周后试验组患者生活质量评分升高，也高于同期对照组（P<0.05）；结论：导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者效果佳，其具有较高的临床有效率，生活质量也较高，值得临床选择。
【关键词】导尿管球囊扩张术；脑卒中；环咽肌失弛缓；吞咽障碍
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01
脑卒中是威胁人类身心健康较为多见的脑血管疾病之一，其发病率较高，进展快，并发症也较多，而吞咽障碍是其较为常见的并发症，若不早期诊断和治疗，则易引起营养障碍，部分患者甚至出现误吸而加重患者病情[1]。常规吞咽康复锻炼效果往往不佳，选择较为安全、有效的方法改善患者吞咽障碍具有重要临床价值。本研究观察导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响，现汇报如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月我院收治的94例脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者随机分为两组。试验组48例，男性28例，女性20例；年龄48～75岁，平均年龄（52.7±6.3）岁；对照组46例，男性25例，女性21例；年龄47～78岁，平均年龄（52.6±6.5）岁。入选标准：①患者均符合脑卒中的诊断标准，且确诊为环咽肌失弛缓症[2]；②既往无口咽手术史或异常者；③无心、肝、肾脏器功能衰竭者；④患者签署治疗知情同意书；⑤无精神异常者；⑥本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①精神异常者；②心、肝、肾脏器功能衰竭者；③未签署治疗知情同意书者；④既往有口咽、食管手术史；⑤合并自身免疫系统疾病者；两组在年龄、性别等方面大体一致。
1.2 方法 两组患者给予脱水降颅压、扩血管、神经细胞营养剂等常规药物；对照组患者给予常规吞咽功能训练，包括改善口面肌群、舌、声带的运动训练、感觉刺激、咀嚼训练等。每日训练50min，每日一次。试验组在对照组基础上加用导尿管球囊扩张术，每日1次，反复操作3～5遍，球囊注水量每日增加0.5～1.0ml。术后给予地塞米松、庆大霉素雾化吸入，两组患者连续治疗4周为一个疗程。
1.3 观察项目 记录两组患者临床疗效、吞咽造影（VFSS）评分及生活质量评分情况；疗效标准[3]：①显效：口咽通过时间正常；②有效：口咽通过时间缩短50%以上；③无效：口咽通过时间缩短50%以下，或者不通过；生活质量评估采用WHO推荐的健康调查简易表MOSSF-36。采用VFSS评分测定患者吞咽功能，其包括口腔期、延后期及误吸，评分越高，吞咽功能越好。1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件处理观察项数据。选择（均数±标准差）表示计量资料。计数资料采用 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 试验组临床总有效率为97.9%高于对照组82.6%，比较具有統计学差异（P<0.05）；见表1。
2.2 VFSS评分 治疗前两组患者VFSS评分无明显差异（P>0.05）；治疗2周后、治疗4周后试验组患者VFSS评分升高，也高于同期对照组，比较具有统计学差异（P<0.05）；见表2。
2.3 生活质量评分 治疗前两组患者生活质量评分无明显差异（P>0.05）；治疗2周后、治疗4周后试验组患者生活质量评分升高，也高于同期对照组，比较均具有统计学差异（P<0.05）；见表3。
3 讨论
脑卒中是临床上较为多见的脑血管疾病之一，患者疾病发作后常伴有一定程度的吞咽困难。患者主要表现为无法吞咽或呛咳等不适，与脑干梗死病灶损害迷走神经有关，引起环咽肌失迟缓。若脑卒中治疗期间发生吞咽困难，病情严重者可引起吸入性肺炎、窒息等威胁患者生命安全。吞咽障碍分为假性和真性球麻痹，假性球麻痹是脑卒中的严重并发症之一[4]。其主要是由于脑卒中引起双侧皮质延髓束受损，咽喉部肌群运动的疑核损害。西医常规咽部电刺激、按摩及针灸等治疗方法临床效果往往不理想，过程较为繁琐，患者治疗依从性也较差。新型低频电刺激治疗仪、球囊扩张等治疗吞咽障碍临床效果得到认可。导尿管球囊扩张术常被用于治疗环咽肌失弛缓症所致的吞咽障碍，其可降低食道上括约肌的静止期压力，进而增加松弛程度，缓解吞咽困难。
本研究观察导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响。其结果显示：试验组临床总有效率为97.9%高于对照组82.6%（P<0.05）；治疗2周后、治疗4周后试验组患者VFSS评分升高，也高于同期对照组（P<0.05）；治疗2周后、治疗4周后试验组患者生活质量评分升高，也高于同期对照组（P<0.05）；因此，导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者效果佳。导尿管球囊扩张术对环咽肌并非仅仅起到机械性牵拉的作用，还可通过球囊吞入或球囊直径的不断变化可刺激、反馈给大脑，不断刺激大脑皮质、髓质的通道，最终促进吞咽功能的恢复。
综上所述，导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者效果佳，其具有较高的临床有效率，利于吞咽功能恢复，生活质量也较高。
参考文献
邵伟波，王珧，蒋惟伟，等.柱状球囊扩张术治疗脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（03）：185-191.
李眺，曾小香，林蔚楠，等.导尿管球囊扩张术与电针治疗环咽肌失弛缓症的效果[J].包头医学院学报，2017，33（05）：10-12+15.
黄晓煌，白伟杰，凌水桥，等.导尿管球囊扩张术对治疗脑卒中后环咽肌失弛缓症的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（12）：1215-1218.
魏新侠，马赛超，胡玉侠.导管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4357-4358.
表3 生活质量评分在两组间比较（均数±标准差）
组别病例生活质量评分
治疗前治疗2周后治疗4周后
试验组4845.7±6.663.7±7.2*#71.8±7.5*#
对照组4645.8±6.550.6±6.857.7±7.2
t 0.079.069.29
P >0.05<0.05<0.05
注：与组内治疗前比较，#P<0.05；与组间治疗后比较，*P<0.05。endprint
