杨国仙
【摘 要】目的：分析在血液透析患者护理管理中采用风险管理的临床效果。方法：从本院2016年6月-2017年6月间收治的80例血液透析患者中选取研究样本，对照组患者给予常规护理管理，观察组患者在一般护理基础上给予风险护理管理。结果：①观察组患者与对照组患者正面情绪与负面情绪评分组间差异显著，其中观察组正面情绪评分较高，负面情绪评分较低（P<0.05）；②观察组患者与对照组患者护理满意度组间差异显著，其中观察组较高（P<0.05）。结论：在血液透析患者血液透析治疗中采用护理管理，可以改善患者心理情绪质量，提高患者对于护理工作的满意度。
【关键词】血液透析；风险管理；护理管理；临床效果
The application of risk management in the nursing management of hemodialysis
[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of risk management in the nursing management of hemodialysis patients. Methods： from June 2016 to June -2017， 80 cases of hemodialysis patients were selected as the research sample， the control group was given routine nursing management， and the observation group was given risk nursing management on the basis of general nursing. Results： the patients in the observation group and the control group of patients with positive emotions and negative emotions were significant differences between the groups， including the observation group positive mood scores and negative mood score lower （P<0.05）； the patients in the observation group and the control group patients nursing satisfaction significantly higher in the observation group， （P<0.05）. Conclusion： nursing management in hemodialysis patients can improve psychological and emotional quality of patients and improve their satisfaction with nursing work.
[Key words] hemodialysis； risk management； nursing management； clinical effect
【中圖分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01
血液透析主要是利用半透膜原理[1]，将患者的血液与透析液融入到透析器当中，并且利用血液中的代谢产物暂时代替患者肾脏的排泄工作，将患者病毒性物质排出体外[2]。而在血液透析护理管理过程中需要针对血液透析患者可能出现的危险情况进行分析，探究应对方法。本次研究对本院80例采用不同护理管理方式的血液透析患者进行分析，探究风险管理的应用意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究样本：本院80例急性血液透析患者。研究时间：2016年6月-2017年6月。分组方式：采用随机选取法将其分为对照组与观察组，每组各40例。基本资料：对照组患者年龄为21-72岁，年龄均值为（51.1±2.3）岁；观察组患者年龄为22-71岁，年龄均值为（58.2±2.1）岁。纳入标准：①同意本次研究患者、②年龄在18周岁以上患者、③本院血液透析患者。排除标准：①严重肝肾功能不全患者、②意识模糊患者、③认知功能障碍患者。两组患者从一般资料方面分析，差异不构成统计学标准（P>0.05）。
1.2 护理方法
观察组患者采用风险护理管理干预：
1.2.1 风险因素
在血液透析过程中，会对患者溶质进行大量清出，从而使得患者血液溶质浓度迅速下降，同时促使患者血浆渗透压下降，脑组织渗透液增加，大量水向患者脑组织进行转移，使得患者颅内压显著增加，改变颅内pH，因此会导致患者血液失衡。在血液透析当中由于血流速度加快，使得患者血液中的HCO3增加速度加快，HCO3属于一种可通过血脑屏障的物质，具有就诊患者pH的作用。但如果pH纠正速度较快会发生脑脊液及脑组织反常性酸中毒，引起脑水肿症状。长时间的血液透析会使得患者在血液透析过程中，可有效纠正酸中毒事件，并且动脉血中pH得到升高，但是脑脊液中的pH值显著下降，使得患者出现脑水肿。在血液透析完成后，由于患者酸中毒现象已被纠正，增加了血红蛋白对氧的亲和力，患者会出现脑缺氧的现象。
1.2.2 护理方式
心理情绪护理：血液透析患者由于治疗周期较长费用较高，让患者产生不配合治疗、不愿意接受透析等现象，因此护理人员应该与患者家属进行沟通，共同为患者进行心理疏导，消除患者心理压力，让患者以积极的心态面对治疗，让患者明白透析治疗的重要性与必要性，让患者感受到治疗的信心与家庭的温暖，给予其治疗的勇气。很多患者由于无法忍受透析过程中的不良反应而放弃治疗，对此护理人员应在透析前为患者进行心理安慰，消除患者紧张、焦虑等负面情绪，克服患者恐惧的心理。endprint
症状护理：选择准确的透析液浓度，透析起始流量控制在90ml/min左右，随后逐渐增加，最后控制在200ml/min左右，保证血液透析中的钠平衡。在王其玉等[3]研究中，将透析液的浓度始终保持在140mmol/L左右，起始的浓度在148mmol/L，最终控制在132mmol/L。相对于常规透析浓度而言，患者胃肠道反应及呕吐症状显著减轻，因此透析液的优化配置在预防失衡综合征中具有显著效果。血液透析过后，患者酸中毒被纠正，肌酐水平显著下降，容易引发脑水肿与脑缺氧等症状，进而形成失衡综合征。因此在患者透析前先要为其测量血压与脉搏，透析起始流量控制在90ml/min左右，隨后逐渐增加，最后控制在200ml/min左右，每次透析超滤在4kg以下，血流量小于200ml/min，透析时间控制在3h以内，尽量减小透析次数。
对照组患者采用常规护理管理干预，方法略。
1.3 观察标准
①心理情绪评分、②患者护理满意度（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
统计学软件采用SPSS 22.0，分析研究所得数据。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用%表示，以t与检验。当P<0.05时，对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心理情绪评分
观察组患者正面情绪评分为（40.96±5.34）分、对照组为（36.88±9.61）分；观察组负面情绪评分为（38.22±12.37）分；对照组为（47.16±10.24）分。
2.2 患者满意率
观察组患者与对照组患者护理满意度组间差异显著，其中观察组较高（P<0.05）。
3 讨论
血液透析的主要发病原因为肾脏无法维持人体基本的代谢功能[3]，对于血液透析患者的护理管理而言，既要从生理角度出发，保证患者的饮食、体质能符合治疗的需求，又要从心理的角度出发，调整患者的治疗心态[4]，缓解患者由于治疗带来的压力。而血液透析患者在治疗中由于患者体内毒素清除过多、血流速度较快或透析时间过长等问题出现不良症状，因此在护理管理的过程中，应当根据患者临床症状采用风险护理管理措施[5]，对患者可能出现的不良事件进行预防与分析。
观察组患者与对照组患者正面情绪与负面情绪评分组间差异显著，其中观察组正面情绪评分较高，负面情绪评分较低（P<0.05）；观察组患者与对照组患者护理满意度组间差异显著，其中观察组较高（P<0.05）。
本次研究得出，在血液透析患者血液透析治疗中采用护理管理，可以改善患者心理情绪质量，提高患者对于护理工作的满意度。
参考文献
李姮瑛，李密.风险管理在血液透析护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2010，07（21）：66-68.
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陈燕萍，徐连芳.风险意识在基层医院血液透析室护理管理中的应用[J].护理研究，2009，23（15）：1385-1386.
余少英.风险管理在血液透析护理管理中的实施方法与效果[J].全科护理，2017，15（21）：2661-2662.
袁红芝，贾维力，马琳，等.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（1）：145.endprint
