李英波
【中图分类号】R978 3
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-025-03
1 临床资料
患者吴某，性别男，年龄35岁。患者临床表现为四肢肿胀，且伴有无力症状，下肢肌肉疼痛持续2周，并且还存在间断性低热现象，并在2018年8月2日来本院接受治疗，根据患者口述得知，在其入院前曾接受过不同治疗方案，采用甘草酸二铵药物治疗，给药方式为静脉滴注，持续6d，并且期间还口服扑尔敏、螺内酯、双氢氯噻嗪等药物，但是疾病并未出现好转症状，而且肿胀症状进一步加重。患者在4d前停止采用甘草酸二铵治疗，后发现肢体肿胀症状所有减轻，但是仍然存在肌肉无力症状，并且肌肉疼痛症状未出现好转。从患者既往病史上分析，患者患有左肺浸润性肺结核，病程5个月，并且在结核医院接受治疗，住院治疗时间为3个月，在治疗期间，患者曾采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等药物静脉滴注，在患者住院期间曾经出现肝功能异常现象，临床诊断为药物性肝炎，因此给予患者静脉滴注谷胱甘肽药物，治疗后患者肝功能明显好转，在出院后则停止服用药物。在15d前，患者由于肝功能异常现象，采用利福喷丁药物治疗，药物剂量为06g，每周进行1次治疗，停用药物之后又采用抗结核药物治疗。从患者既往病史上看，不存在任何食物过敏与药物过敏症状。
在患者入院后随即对其进行常规体格检查，患者心肺腹部均未出现异常症状，在皮肤科检查当中，患者四肢出现轻度肿胀，面部也存在异常肿胀现象，患者上肢肌肉压痛症状为阴性，患者肌肉力量为IV级，下肢出现肌肉压痛，左下肢肌力为II级，右下肢肌力为III级。通过实验室检查来看，患者肌肉病理表现为肌纤维粗细不等，血管出现扩张充血症状，通过病理诊断来看，患者存在肌炎病变。通过心电图检查来看，患者存在窦性心动过速，心率为120次/min，存在非特异性T波异常。在患者血常规检查、尿常规检查、便常规检查中患者身体功能显示基本正常
在对患者进行会诊时，根据患者肌肉症状表现为肌肉疼痛、肌肉无力、肌肉压痛、肌力降低等症状，并且患者肌酶明显升高，从病理学角度上分析，患者存在肌肉炎症性病变，在临床治疗当中，由于患者存在肺结核疾病历史，因此如果采用糖皮质激素治疗，容易导致患者结核病复发，而患者的发病因素可能与其抗结核药物有关，而停止运用抗结核药物后，患者临床症状可能自行缓解，因此给予患者人免疫球蛋白治疗，剂量为20g，每日1次，采用静脉滴注的治疗方法，持续治疗5d。在治疗完成后，患者肌肉各项异常症状存在明显缓解，并且临床体征也有所恢复，在患者住院治疗10d后，临床定义为治愈出院。在患者出院时，肌肉疼痛症状完全消失，不存在肌肉压痛症状，肌肉无力症状基本缓解。患者上肢肌力为V级，下肢肌力为V-级，心肌酶谱显示正常，在患者出院后随访，3个月后，患者各项免疫指标均十分正常，在出院6个月后，患者其他指标均显示正常，随访12个月后病情为出现反复。
2 讨论
通过临床实践分析得知，多发性肌炎与一些药物与肌肉毒性病变存在相关性，考虑将其定义为药源性疾病[1]，这种疾病属于一种可逆性疾病，如果没有及时的治疗干预，患者可能出现严重的疾病后果甚至会留下后遗症状。对于特发性炎性肌肉疾病而言，其主要属于一种以横纹肌非化脓性炎症改变为特质的一种结缔组织疾病，从疾病类型上分析，属于自身免疫性炎症疾病[2]，在临床上一般由多发性肌炎，引发药物一般为青霉胺、非甾体类抗炎药物、抗感染药物等，属于一种药物引发的疾病。从多发性肌炎的诊断标准来看[3]，考虑患者存在肺结核疾病历史，而其多发性肌炎又是由于患者抗结核药物引发的，因此未采用糖皮质激素治疗，而在停用抗结核药物之后，患者采用免疫球蛋白治疗，采用静脉滴注的给药方式，治疗后，患者肌肉疼痛与肌肉无力等症状明显改善，心肌酶谱也显示症状[4]。
从抗结核药物上分析，其药物副作用比较多，但是从目前我国临床病例上分析，尚未发现抗结核药物引发多发性肌炎的病例报道[5]，而国外虽有相关报道，但是也比较少见。从患者发病机制上分析，主要是由于患者体内产生的抗利福平抗相关，在国内也存在利福平诱发多发性肌炎的报道，因此在临床治疗中对于该类药物而言，需要谨慎使用。根据临床治疗方案分析，利福喷丁的副作用比较小，而异烟肼的药物副作用主要是精神乏力[6]，部分患者还存在风湿性关节炎症状，而吡嗪酰胺的药物不良反应则包括乏力与软弱，部分患者存在中毒性肌肉疾病[7]。
在本次研究当中，在治疗完成后，患者肌肉各项异常症状存在明显缓解，并且临床体征也有所恢复，在患者住院治疗10d后，临床定义为治愈出院。在患者出院时，肌肉疼痛症状完全消失，不存在肌肉压痛症状，肌肉无力症状基本缓解。患者上肢肌力为V级，下肢肌力为V-级，心肌酶谱显示正常，在患者出院后随访，3个月后，患者各项免疫指标均十分正常，在出院6个月后，患者其他指标均显示正常，随访12个月后病情为出现反复。
综上所述，在多发性肌炎患者治疗中，虽然糖皮质激素属于临床首选药物，但是当患者具有结核疾病历史时，采用糖皮质激素药物容易导致患者结核疾病复发，因此给予静脉注射免疫球蛋白可以作为一线用药，并且与其他免疫制剂进行联合应用。
参考文献：
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