许明山
【摘要】 目的： 比较剖宫产麻醉中两种穿刺间隙腰硬联合麻醉的应用效果。 方法： 选择我院2017年4月-2018年6月中的80例剖宫产产妇，其中40例产妇的穿刺间隙选择L3-4，另外40例产妇选择L2-3作为穿刺间隙，相应视作对照组、观察组，比较两组腰硬联合麻醉效果。 结果： 观察组麻醉优良率为92.50%，高于对照组优良率75.00%，P<0.05；观察组麻醉后感觉恢复、感觉阻滞起效、运动阻滞起效、I-D 时间均短于对照组，P<0.05。 结论： 腰硬联合麻醉以L2-3作为穿刺间隙效果更好，安全性更高，可在临床推广。
【关键词】 剖宫产；腰硬联合麻醉；穿刺间隙
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-154-01
腰硬联合麻醉是一类椎管内麻醉方法，能够同时起到蛛网膜下阻滞、硬膜外阻滞的效果，另外能够保证迅速起效，能够保证完善阻滞，麻醉药物所需剂量较低，能够保证满意的麻醉效果[1]。不过用药后产妇会有多种不良反应表现，所以必须选择合适的穿刺间隙，以在保证麻醉效果的同时最大程度减少不良反应[2]。本研究具体比较两种穿刺间隙下剖宫产中腰硬联合麻醉的应用价值。
1 资料及方法
1.1 基础资料
选择我院2017年4月-2018年6月中收治的80例剖宫产产妇进行分析，将产妇分为例数相同的2组。对照组年龄平均（28.59±4.14）岁，孕周（39.85±0.57）周，观察组40例，年龄平均（28.28±4.36）岁，孕周（39.43±0.66）周。全部产妇均除外合并妊高症、存在椎管内麻醉禁忌症。研究经医院伦理委员会批准，且经产妇知情同意。2组年龄、孕周比较均不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部产妇相同接受血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、心电图监测，常规进行吸氧，开通静脉通路，麻醉在左侧卧位在进行。使用的是一次性使用腰硬联合麻醉穿刺包（型号规格：AS-E/SⅡ），对照组选择L3-4间隙作为穿刺点，通过18G硬外针实施硬膜外穿刺，成功穿刺后在蛛网膜下腔插入25G腰穿针，发现脑脊液出现回流后将0.5%布比卡因7.5-10mg注入，速度控制在0.2ml/s，将腰麻针拔出，硬膜外向头置入硬膜外导管且置入深度4cm，协助产妇恢复仰卧位平躺，必要时给予左侧倾斜，防止仰卧位性低血压，将麻醉阻滞平面控制在T6水平以下。观察组选择L2-3为穿刺点，通过18G硬外针实施硬膜外穿刺，成功穿刺后在蛛网膜下腔插入25G腰穿针，发现脑脊液出现回流后将0.5%布比卡因7.5-10mg注入，速度控制在0.2ml/s，将腰麻针拔出，硬膜外向头置入硬膜外导管且置入深度4cm。其他操作同对照组。
1.3 评价指标
麻醉效果评价：优：获得良好肌肉松弛效果、麻醉完善，产妇没有任何不适感，手术进行顺利；良：有轻微的宫缩痛、牵拉反应，手术基本可以顺利进行，不需要另外给予局麻药物；差：有非常明显的宫缩痛以及牵拉反应，肌肉松弛效果较差，必须另外应用镇痛以及镇静药物。
比较两组感觉恢复时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面及注药至切皮时间以及切皮至胎儿娩出时间 （I-D 时间）。
1.4 统计方法
通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，（x ±s）表示麻醉相关指标，t检验，[n（%）]表示麻醉效果，X 2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉相关指标结果
观察组感觉恢复、感觉阻滞起效、运动阻滞起效、I-D 时间均明显短于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 麻醉优良率
观察组麻醉优良率为92.50%，對照组麻醉优良率为75.00%，两组麻醉优良率差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
当前因为产妇不愿忍受分娩疼痛，加上剖宫产技术的进步，使得剖 宫产率不断升高，产妇由于生理系统出现改变，对局麻药物有更高的敏感性，手术难度更大，所以对于接受剖宫产分娩的产妇，必须注重合理选择麻醉方式，在保证麻醉效果的基础上追求麻醉的安全性[3]。腰硬联合麻醉经临床证实效果满意，麻醉时间可以根据具体需要合理延长，也能够作为术后的硬膜外镇痛[4]。不过临床也发现，这一麻醉方式会出现低血压、恶心呕吐等多种副作用，会对产妇接受穿刺的脊椎形成损伤，所以必须合理进行穿刺点的选择，最大程度减少不良反应。
本研究观察组穿刺点选择L2-3，结果显示麻醉优良率为92.50%，明显高于选择L3-4为穿刺点的对照组麻醉优良率75.00%，P<0.05；另外，观察组麻醉后感觉恢复、感觉阻滞起效、运动阻滞起效、I-D 时间均明显短于对照组，P<0.05。表明腰硬联合麻醉选择L2-3为穿刺点，能够获得更佳的手术效果，同时能够保证更快起效，加快麻醉恢复时间，证实L2-3为穿刺点的腰硬联合麻醉方式效果更好，安全性更高。
综上所述，剖宫产麻醉中应用腰硬联合麻醉穿刺间隙选择L2-3能够获得更优的麻醉效果，且有助于加快产妇麻醉恢复，值得推广。
参考文献：
[1] 陈志强， 雷洪伊， 叶小平，等. 腰硬联合麻醉下剖宫产术中左侧斜卧位对产妇血流动力学的影响[J]. 广东医学， 2016， 37（1）：34-36.
[2] 刘琼， 许莉， 许铿，等. 连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产产妇围术期皮质醇和血浆D-D水平的影响[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（6）：1285-1287.
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