汪荣仙
【摘要】 随着人们生活水平的不断提升，人们对于生命健康以及生存质量的要求也越来越高，这样一来，就对医院相关工作提出了更高的要求。门诊导诊护士作为病人病情突发首先到达现场的医务人员，其对于病情突变判断及处理能力将会直接对患者生命健康产生影响。基于此，本文对门诊导诊护士对病情突变的判断及对策进行了探讨，旨在提升门诊导诊护士对于病情突变患者开展有效救治水平及能力。
【关键词】 门诊导诊护士；病情突变；判断；对策分析
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）05-120-02
现阶段大部分医院都设立了专职的门诊导诊护士来保证患者的生命安全。当患者出现病情突变现象时，门诊导诊护士作为首先到达病患现场的医务人员，在保证患者的生命健康以及生存安全方面发挥着非常重要的作用。但是由于门诊科室所接待的患者病情相对复杂且症状较多，这样就要求门诊导诊护士应具有良好的病情突变判断能力以及处理能力，并在主治医师到来之前，给予患者一定的处理和照顾，并以此为基础为患者抢救争取更多的时间，并同时防止患者发生其他的损伤[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 2015年8月-2018年8月在我院门诊大厅中出现病情突变患者共58例，其中男性患者36例，女性患者22例，患者的年龄区间为9-75岁，其中，心脏病急性发作患者7例，晕厥患者25例，出血患者9例，心脏骤停患者3例，休克患者3例，癫痫发作患者7例，急症呼吸困难患者4例。所有患者在发生病情突变是，医院门诊导诊护士首先到达现场对患者的病情进行迅速判断以及初步处理，并且所有患者均 得到了及时抢救和妥善的安置，并未发生其他任何损伤。
1.2 典型病例 例1：患者为男性，25岁，于2016年5月3日下午3点突然摔倒于医院门诊大厅，患者主要症状为：强制性抽搐、两眼上翻。门诊导诊护士首先赶到现场根据患者的疾病症状进行判断，经判断确定患者为癫痫发作，并经过对家属询问后，证实了患者的症状。此时患者舌头伸出且牙关发紧，门诊导诊护士迅速采取相应的护理措施：用力掐住患者两颊部，强行使患者张口，并同时卷起衣服一角将其垫置于患者的上下臼齿之间，以此来防止患者出现咬伤舌等不良事件。
2 突变病情的判断及对策
2.1 晕厥病情判断及对策 在参与本次研究的58例患者中，晕厥这一症状发生率最高。这一症状出现的主要原因为：患者由于空腹抽血或者接受各类治疗极易产生诸多不良情绪（紧张、焦虑、恐惧等等）以及体位突然改变而导致其出现晕厥。 一般来说，门诊病情突变患者的晕厥主要是以普通性晕厥为主。
在对晕厥病情突变进行判断时，应主要依照以下几个症状对患者的病情进行确定：患者出现面色苍白、意识不清以及出冷汗症状；患者出现脉搏微弱但节律整齐、四肢发凉症状；患者既往病史不存在心脏病或者癫痫病等病史；患者由于空腹抽血、创伤性治疗或者精神紧张及疼痛等诱因；如果患者满足上述条件，则可以判断患者病情突变为晕厥[2]。
具体对策：门诊导诊护士应立即帮助患者取平卧位，松解患者衣扣，同时将患者头部转向一侧，避免患者舌后坠而导致的呼吸道阻塞，做好患者的保暖工作。由于普通性晕厥不需要特殊处理就可以自行恢复，因此，待确定好患者病情后，应告知患者家属买来食品或者糖水让患者服下；如果患者是由于失血、腹泻这类病因引起的晕厥，则需要让患者保持平卧位然后待其症状缓解后，送至相关科室。
2.2 心脏病急性发作及心脏骤停判断及对策 对于心脏病急性发作或者心脏骤停这类病情突变而言，其主要的病情判断方法为：患者突然出现面色苍白、心慌胸闷、大汗淋漓、心前区持续性疼痛以及患者脉搏存在细弱、增快以及不规则等症状，且患者有既往心脏病史，则可以判断其为心脏病急性发作；而当患者出现抽搐、喘息样呼吸困难、紫绀、桡动脉搏动消失、意识丧失等症状，则可以判断其为心脏骤停。
对策：对于疑似心脏病急性发作患者，护理人员应采取相应的措施保持其安静，以此来避免患者由于精神紧张或者情绪激动而导致病情加重，并且在这一过程中，应做好相应的解释及安慰工作。一旦患者出现心脏性急性发作，门诊导诊护士应立即通知急诊科做好相应的急救抢救工作，并协助相关医护人员将患者护送至急诊科。而对于心脏骤停的患者，一旦患者出现这种情况，护理人员应果断的让患者立即就地平卧，同时迅速通知急诊科医生到往现场就地抢救[3]。在这一过程中，护理人员应松解患者领扣，并将患者头偏向一侧，必要时应给予患者人工呼吸或者心前区叩击，为患者抢救争取更多的时间，待急诊科医护人员到来后，门诊导诊护士则需要协助医护人员将患者送至急诊接受治疗。
2.3 癫痫发作病情判断及对策 对于癫痫这类病情突变而言，其主要可以分为大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作几类，就本次研究中的癫痫发作的7例患者而言，其均为大发作患者。其主要的判断依据为：病人出现突然间意识丧失倒地，两眼上翻或者向一侧凝视；患者口张开后又突然紧闭且伴随口吐白沫或者血痰，全身肌肉强制性抽搐，脸面青紫并伴有大小便失禁。
对策：门诊导诊护士应立即让患者就地躺平，并解开患者衣领及衣扣，让患者的头部偏向以此，同时将手帕或者衣角卷成卷置于病人口腔一側的上下臼齿之间，这样做的主要目的就是防止患者咬伤舌头以及颊部。在这一过程中，门诊导诊护士应及时同时急诊科做好相应的准备，然后使用平车将患者护送至急诊科接受相应的治疗。
综上所述，当患者出现病情突变情况时，门诊导诊护士作为第一时间到达现场的医务人员，其如果可以对患者的病情进行准确的判断，并及时的给予患者早期的护理，以此来为患者抢救争取更多的时间，这样就可在较大程度上提升患者的生存质量。但由于患者疾病类型以及症状相对复杂，因此，在门诊导诊护理工作过程中，护士应加强对于突变病情的认知，并以此为基础来保证患者出现病情突变时可以及时的对其疾病类型进行判断，同时采取相应的护理措施，只有这样，才能更好的保证患者的生存质量以及生命健康。
参考文献：
[1] 兰知明，黄文芳.68例门诊病人病情突变的应急处理方法[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：64-65.
[2] 马春玲，杨永勤，赵蓬勃.门诊护士对病情突变的判断及处理[J].西藏科技，2006（08）：31.
[3] 常燕玲.门诊导诊护士对病情突变的判断及对策[J].实用护理杂志，2003（04）：69.
