南旭文
【摘要】 目的： 临床药师用药指导下华法林的抗凝效果与安全性。 方法： 将近期 结果： 经比较，观察组患者的有效抗凝率明显高于对照组，同时其抗凝不足次数及抗凝过度次数均明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。对照组中共出现2例牙龈出血，2例粪隐血阳性以及1例消化道出血，不良反应发生率为12.5%（5/40）；观察组中共出现1例牙龈出血以及1例消咳痰带血，不良反应发生率为5.0%（2/40）。经比较，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。 结论： 在临床药师的用药指导下采用华法林进行治疗，能取得较好的抗凝效果及安全性。
【关键词】 临床药师；用药指导；华法林；抗凝效果；安全性
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-081-01
华法林在血栓栓塞性疾病治疗中比较常见，但是其治疗窗比较窄，容易受到体质量、饮食习惯、药物方案以及基因等方面的影响[1]，在临床治疗中需要根据患者的实际病情以及个体化条件对药物剂量与治疗方案进行调整，并且在治疗的过程中还需要对患者INR值进行定期的监测，从而让其达到预期效果，并且取得疗效比较明确。在在华法林抗凝治疗过程中，需要根据临床药师对华法林治疗的方式进行指导，从而提高患者的认知，促进患者的治疗依从性。本文为了深入探究临床药师用药指导下华法林的抗凝效果与安全性，选取了2017年10月至2018年12月期间在我院收治的80例华法林抗凝治患者作为主要研究对象，相关具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了2017年10月至2018年12月期间在我院收治的80例华法林抗凝治患者作为主要研究对象，根据数字随机法将患者分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，包括男性22例，女性18例，年龄40-78岁，年龄平均（60.3±6.4）岁；观察组中，包括男性21例，女性19例，年龄42-80岁，年龄平均（61.6±6.1）岁。本次研究纳入对象均确诊为心房颤动、肺栓塞，且均排除患有药物过敏史、其他器官严重疾病以及意识不清者。本次研究在开始前先将病历资料交与本院伦理委员会审核，符合研究要求后开始研究，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者在医师指导下进行华法林治疗，观察组患者在临床药师指导下采用华法林治疗，由两名心血管内科临床药师进行宣传教育，在患者出院前对患者进行药物宣传教育，并且给予患者《华法林抗凝治疗宣传单》，向患者家属讲解药物治疗的意义，讲解患者INR值監测的重要性，让患者的INR值控制在2.0到3.0之间，并对患者进行饮食指导，对患者不良事件发生情况进行分析并讲解，对患者抗凝药物的剂量进行评估，提高患者对疾病的认知。
1.3 评价标准
1.3.1 对比两组患者的抗凝效果，内容包括有效抗凝率、抗凝不足次数以及抗凝过度次数。
1.3.2 对两组患者进行为期半年的随访，对随访过程中患者出现的不良反应进行记录并对比。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（x ±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的抗凝效果
经比较，观察组患者的有效抗凝率明显高于对照组，同时其抗凝不足次数及抗凝过度次数均明显低于对照组，详见表1，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2 对比两组患者的不良反应发生率
对照组中共出现2例牙龈出血，2例粪隐血阳性以及1例消化道出血，不良反应发生率为12.5%（5/40）；观察组中共出现1例牙龈出血以及1例消咳痰带血，不良反应发生率为5.0%（2/40）。经比较，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
心房颤动属于最为常见的一种心律失常，同时也是导致患者出现心房颤动致死的重要原因，另外对于缺血性脑卒中患者而言，其发病率 是非心房颤动患者的2倍到7倍之间[2]，当华法林用于预防非瓣膜血栓的时候，可以降低患者血栓栓塞的发生率。在临床医师指导当中，由于医师的工作比较繁忙，无法找到充足的时间与患者进行沟通，另外医患沟通当中，医师仅仅运用专业的医学语言来为患者进行解释，患者却无法完全理解，另外临床医师大部分都不会注重饮食因素对疗效的影响，当患者INR值存在较大波动时，仅仅通过调整剂量来解决问题。另外老年患者记忆力较差，用药依从性较低。而在临床药师的指导当中，华法林容易受到体质量、饮食习惯、药物方案以及基因等方面的影响，在临床治疗中需要根据患者的实际病情以及个体化条件对药物剂量与治疗方案进行调整，因此一般对患者的INR值的监测频率较高，然后根据INR值的变化调整治疗方案，并且还会为患者介绍相关疾病知识，对于可能存在的不良反应进行分析，并制定相应的处理措施。指导患者家属对患者INR值进行监测，对患者的饮食方案进行制定，并且还会指导患者尽量不要使用保健品，说明禁忌保健品。并且告知患者服药时间最好为20：00，可以有效降低漏服时间，并且患者的血流速度比较缓慢[3]，安全性较好。
从本次研究结果中可知，在临床药师的用药指导下采用华法林进行治疗的观察组患者的有效抗凝率明显高于对照组，同时其抗凝不足次数及抗凝过度次数均明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。对照组中共出现2例牙龈出血，2例粪隐血阳性以及1例消化道出血，不良反应发生率为12.5%（5/40）；观察组中共出现1例牙龈出血以及1例消咳痰带血，不良反应发生率为5.0%（2/40）。经比较，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
综上所述，在临床药师的用药指导下采用华法林进行治疗，能取得较好的抗凝效果及安全性。
参考文献：
[1] 许蔡艳， 曹莺， 严佳栋， et al. 临床药师用药指导下华法林的抗凝效果与安全性研究[J]. 安徽医药， 2018， 22（12）：2475-2478.
[2] 李峥嵘， 王凌， 石增成， et al. 临床药师参与抗凝管理服务对经皮球囊二尖瓣成形术后心房颤动患者华法林抗凝效果和安全性影响的随机对照试验[J]. 药物不良反应杂志， 2016， 18（1）：26-26.
[3] 徐亚男. 探究应用华法林抗凝治疗老年人非瓣膜性心房颤动的临床治疗效果以及其安全性[J]. 中国医药指南， 2018， 16（31）：88-89.
