胡世泉
【中图分类号】R181.3+【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2019）02-143-01
随着医疗设备的不断更新，医疗技术不断提供。对于手术室来说，一直在为病人提供优质的服务，为医生提供完善的医疗环境与平台。如今手术量不断增加，机器设备与器械的频繁使用。美国每年有多达50万医护人员暴露在手术室烟雾中，其中包括外科医生、麻醉医生、护士和其他工作人员而中国的更是不计其数。此文对手术室中有害气体的分类、危害与管理进行综述，让手术室护理人员得到正确的认识，为未来手术室护理人员更好的建立优质的工作环境作参考。
1手术室有害气体类型与危害
1.1电外科设备的使用
1.1.1高频电刀是常见的、用于组织切割的电外科手术设备，它利用特定频率、波形以及特定负载功率曲线的高频高压电流对阻抗及形态各异的组织会产生热效应的原理，实现组织切割和凝血的目的。[1]它的高效与方便大大减少了手术时间。但是唯一避免不了的就是有害气体的产生。研究发现，手术烟雾中包含了600种以上的成份，分别有非活性颗粒、有害的化学成分、活性病毒、活性细胞、血源性传播病原体等，而对于影响人体健康来说，其中的5% 是化学物质与细胞组织残体，含有苯类、一氧化碳与丙烯腈等有害物质，具有致癌、致突变的效应。[2]
1.2腹腔镜手术CO2使用如今腹腔镜手术已经全面普及，对于妇科手术来说更是首选。CO2的使用也越来越频繁。但在手术过程中仍然出现二氧化碳超标的现象，经实验研究[3]表明，室内二氧化碳浓度升高会产生一些危害， 尤其是对人的健康会产生较大伤害。通常， 室内二氧化碳浓度在标准范围内时（ 二氧化碳浓度： 350—1000x10-6 ）， 人的呼吸不会受阻，但是， 一旦二氧化碳的浓度超过这个范围（ 1000 x10-6 一2000x1 0-6 ）时，会对人体的机能造成影响。通过对雌性大鼠的试验结果显示：封闭的环境下二氧化碳对女性生殖发育的风险、性周期变化及性激素浓度有着长期的潜在不良影响。[4]
1.3标本的固定对于标本固定液几乎都选择的时甲醛、现手术室里面用的为20%的甲醛液、它可以使标本达到理想状态的固定。甲醛一直被广泛应用，装修、服装、医疗等。在手术室、医务人员在防止标本时、护理人员在清点标本时都会接触到甲醛。而甲醛一直被世界卫生组织确定为致畸致癌的物质。它对人体的器官、生育功能等都有一定影响。
1.4麻醉药物的使用一体化麻醉机在现在手术室被广泛应用，但麻醉呼吸机存在一定的氯化物废气，氯类属于一种可燃性气体，对人体的神经系统和血液系统有一定的影响。由于手术室中的环境限制，在低浓度状态下也会产生慢性中毒的情况，中毒状态的人群感到眩晕并对心脏等内脏器官产生刺激作用，超过20% 的浓度可以让人产生幻觉，达到30% 可以直接致命，而如果女性长期暴露在麻醉废气下，流产、不孕不育、子女先天畸形等疾病机率会增加。手术室常见的麻醉气体还包括氧化亚氮、七氟烷、氟烷、安氟烷和地氟烷等。毒理实验证实，氧化亚氮具有直接致畸作用。研究显示，安氟烷、七氟烷+氧化亚氮、地氟烷暴露可导致医护人员出现不适感，其发生率为100.00%、90.91%、80.95%。
2对于手术室有害气体的管理与控制
2.1气体的存放与管理二氧化碳一直是外科手术常用气体，在以前都采用氧气瓶存储与运输。如今采用中心供氧，一体化手术的建设规范了二氧化碳的运用。集中式的供氧减少了气体泄露与存储危险的发生。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》指南，可根据手术室的需求设计管道走向与连接方式。为手术室提供安全供氧，减少隐患。
2.2层流手术室的建立层流手术室是洁净手术室的一种，层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染源采取程度不同的控制，以达到被控制空间环境内空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境。净化手术室内空气的技术手段为中央空调净化消毒技术。有研究显示，层流手术室开始手术前，提前30min 开机后，能够使通风净化结果达到规定的要求层流手术室的清风系统大大减少了废气的污染。
2.3麻醉呼吸机与麻醉药物的管理随着医疗器械的不断更新，麻醉呼吸机的系统结构也得到了一定程度上的提高，虽然以目前的技術手段还无法达到完全密闭，但在一定程度上减少了废气的排放。过滤排烟系统和预防系统的应用、新式麻醉机器（Aeon8700A高端麻醉工作站）的使用都是对控制废气、优化手术环境提空了很好的条件。系统主要由室内接触传感器群、MCU（ 微控制器） 、电控系统以及报警系统所组成。通过传感器对有毒气体浓度的感应将数据传递到控制器中，电控系统调试气体浓度降低排放，报警系统提示医务人员引起重视。Aeon8700A高端麻醉工作站是一种高效稳定的麻醉一体化机器，支持PHASEIN TRMA
？偩e主流及旁流CO2 监测模块，支持PHASEIN TRMATM 主流及旁流麻醉气体监测模块。【5】加强了对气体的管理与检测。
3总结
综上所述，手术室环境是一个密闭的空间，存在许多的危害因素。但是科技不断发展，更多好的医疗设备的应用使得恶劣的环境得到一定改善。长时间的工作使得护理人员的健康受到一定影响，特别是女性。所以在控制手术间的污染方面还需要更多的研究与发展，不仅仅是关系到护理人员的健康，也与病人的健康紧密联系。为了使病人得能在一个安全健康的环境得到治疗、医务人员能在一个没有危险隐患的环境下工作。对于手术室废气污染还需要更多的研究与探索，进行更好的预防与改善。
参考文献：
[1]周青.美国对手术室烟雾的管理和防范[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1080-1082.
[2]赵磊，狄岩，王瑜玲，等.常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（29）：3554-3557.
[3]龚艳，崔莉青，王燕，孙永红，张敏，李雪.二氧化碳气腹污染调研及干预后效果评价[J].中国卫生标准管理，2016，7（08）：56-58.
[4]陈琪珍，陈雄，田淑娜，邱丽华.二氧化碳高暴露对SD雌性大鼠生育能力的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（23）：60-63.
[5]高玉英.层流手术室环境及设备的管理研究[J].医疗装备，2017，30（18）：189-190.
