段敏
【摘 要】目的：观察并分析在老年卧床压力性损伤患者护理中应用预见性护理的临床价值。方法：选取我院收治的84例老年卧床患者为研究对象，按入院顺序将其分为两组，接受常规护理的为对照组，应用预见性护理的为观察组。对比两组患者的压力性损伤发生情况及护理满意度。结果：观察组患者的压力性损伤发生率仅为4.8%，明显低于对照组的19.0%;护理满意度达到95.2%，相比于对照组的78.6%显著升高，数据差异明显，P<0.05。结论：通过对老年卧床患者展开预见性护理，可有效减少压力性损伤的发生，提高患者的满意度，值得重视。
【关键词】老年压力性损伤患者;预见性护理;临床价值
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01
压力性损伤指的是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织溃烂与坏死。当表皮压力达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的3%;承受69mmHg压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。其中，老年长期卧床患者为压力性损伤的高发人群，压力性损伤的发生会降低其生活质量，严重时还会引起感染，甚至危及生命[1]。因此，为提高老年卧床患者的机体免疫力，缓解病情，减少压力性损伤的发生，就应采取科学有效的护理措施[2]。本文以我院84例老年卧床患者为例，通过对部分病例应用预见性护理干预，有效预防压力性损伤的发生。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2017.6～2019.5期间收治的老年卧床患者中，选取84例作为此次研究对象。按入院顺序将患者分为两组，每组42例。对照组中，男24例，女18例;年龄为60至82岁，平均（71.6±8.3）岁;住院时间为30至72d，平均（42.9±5.4）d。观察组中，男26例，女16例;年龄为61至83岁，平均（71.9±8.5）岁;住院时间为30至75d，平均（43.2±5.7）d。所有患者在住院之前均未出现压力性损伤，神志清醒，自愿签署知情同意书，并排除伴发其他严重内外科疾病、精神疾病等患者。一般资料对比，两组差异不大。
1.2 护理方法
给予对照组生命体征监测、用药指导、必要的疾病知识宣讲等常规护理。观察组在此基础上应用预见性护理干预，操作如下：（1）组建预见性护理小组。组长由护士长担任，组内成员由责任护士及营养医师等组成。在开展护理工作之前，小组成员应通过查阅资料及科室讨论会等方式，认真学习压力性损伤相关知识，并根据患者的身体情况、皮肤状况及病情等，采用Braden量表来分析患者发生压力性损伤的危险性，如果患者Braden量表评分不超过12分，表明其存在较大的压力性损伤风险，应引起高度重视，并给予患者科学、全面的预见性护理服务，包括在患者骨突处及受压部位贴上减压贴，把床垫换为气垫床等，以降低压力性损伤的发生风险。（2）加强健康宣教。做好压力性损伤知识的健康宣教工作，从人体力学及医学等方面，向患者详细解释压力性损伤的发生原因、好发部位、造成的危害、防治方法及效果等，加强患者及家属对压力性损伤的重视，号召其参与到压力性损伤预防工作中来。（3）预见性心理护理。由于患者需长期卧床治疗及休息，因而容易出现一系列的负面心理，如焦虑烦躁、抑郁不安、悲伤消极等，并且还会对压力性损伤的发生出现恐惧的心理，对临床护理工作的进行造成不利影响。因此，护理人员应加强对患者的心理干预与疏导，认真倾听其诉求及想法，借助暗示、共情等方式，消除患者的负面心理;也可指导患者通过听音乐、看书、看电视等方式，来转移注意力，以缓解心理压力。（4）预见性皮肤护理。诱发压力性损伤的一项重要因素便是潮湿的环境，因此，护理人员应做好患者的皮肤清洁工作，做到勤擦洗、勤更换，确保皮肤的干燥与清洁。此外，一旦患者出现尿便失禁及呕吐的情况，应及时处理，并帮助其采取舒适的体位，每隔2h翻一次身，適当按摩受压部位，促进局部血液循环。另外，针对压力性损伤风险较大的患者，可用充气床垫，借助充放气的方式，将患者受力部位进行改变，减小与床之间的摩擦。（5）预见性营养干预。以患者身体状况及病情为依据，为期制定针对性的饮食方案，以低热量、高蛋白及高维生素的食物（如鱼肉、牛奶及新鲜果蔬等）为主，确保摄入的营养均衡，改善患者的营养状况，促进其免疫力的提高。
1.3 观察指标
（1）压力性损伤判定标准：①Ⅰ期：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。②Ⅱ期：部分表皮层缺失或出现水疱，表现为浅表开放性粉红色创面，不伴有坏死组织，也可表现为完整或开放、破溃的充满浆液或血清的水疱。③Ⅲ期：全层皮损伤（脂肪组织暴露），但没有骨骼、肌腱、或肌肉组织暴露。可能会看到腐肉、还可能伴有潜行和窦道。④Ⅳ期：全层组织缺失（肌肉/骨骼暴露）可能见到腐肉或焦痂常伴有潜行和窦道。⑤不可分期压力性损伤皮肤全层或组织全层缺失（深度未知），缺损涉及组织全层，但溃疡深度被坏死组织或焦痂所掩盖（黄色、棕褐色绿色等）只有清除坏死组织才能才能暴露伤口床否则无法确定。
⑥深部组织损伤期压力性损伤由于压力、剪切力造成皮下软组织受损，导致完整但褪色的皮肤局部出现紫色或紫黑色或充血性水疱。
（2）护理满意度：用本院自制问卷表对患者的满意度进行调查，量表内容包括服务环境、护理人员的服务态度与技能等。总分100分，90分以上为非常满意，70至90分为比较满意，低于70分为不满意。
1.4 统计学分析
文中数据用SPSS 21.0统计学软件分析，用（平均数±标准差）表示计量数据，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 压力性损伤发生情况比较
经统计，观察组患者的压力性损伤发生率为4.8%，明显低于对照组的19.0%，差异明显，P<0.05。表1为具体数据。
2.2 护理满意度比较
观察组患者的护理满意度达到95.2%，相比于对照组的78.6%明显升高（P<0.05）。表2为具体数据。
3 结论
对于老年卧床患者而言，由于其皮肤弹力明显降低，血液循环减慢，再加上长期卧床使得局部组织缺氧缺血，因而容易出现压力性损伤[3]。压力性损伤的发生会对临床治疗效果及疾病恢复造成不利影响，在延长住院时间的同时，还会大大降低患者的生活质量。
预见性护理干预为一种科学、有效的护理模式，其通过事先评估可能存在的危险因素，进而制定出针对性的护理方案，可有效避免并发症的出现，实现护理质量的提高[4]。本研究结果显示，应用预见性护理的观察组患者，其压力性损伤发生率明显低于接受常规护理的对照组，患者的护理满意度相比于对照组则明显升高（P<0.05）。这是因为预见性护理中，通过加强对患者及其家属的健康宣教，可使其对压力性损伤有一个正确的认识，加强其对压力性损伤的重视，提高其护理配合度;心理护理可缓解患者的负面情绪以及对压力性损伤的恐惧心理，增强其治疗信心;皮肤护理可促进局部血液循环，大大降低压力性损伤的发生风险;营养干预则可改善患者的营养状态，在增强机体免疫力的同时，可改善病情，加快患者身体康复，减少压力性损伤的发生[5]。
总之，通过对老年卧床患者展开预见性护理，可有效减少压力性损伤的发生，提高患者的满意度及生活质量，有重要的应用价值。
参考文献
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