沙从民 王欢 贾辉
【摘要】目的：比较腹腔镜手术及开腹手术在老年性急性阑尾炎手术治疗的临床效果。方法：收集我院收治的95例老年性急性阑尾炎患者的临床资料，随机分为两组，观察组48例采用腹腔镜下阑尾切除术（LA），对照组47例采用传统开腹手术切除阑尾（OA）疗，对2组患者术中及术后相关指标进行比较。结果：LA组患者均顺利完成手术，1例中转开腹；术后1例切口感染；无盆腔残余感染发生。OA组患者术后9例伤口感染，治疗后二期愈合；2例发生盆腔残余感染，经中西医联合治疗后痊愈。2组患者均无手术后并发症发生。LA组手术用时及医疗明显多于0A组（P>0.05），但在手术中出血量的多少、伤口疼痛的程度、术后住院天数、切口感染与0A组比较，均小（少）于OA组（P<0.05）。结论：对老年性急性阑尾炎患者的治疗，腹腔镜手术明显优于传统开腹手术，可作为老年性急性阑尾炎患者治疗的首选术式。
【关键词】老年；急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；手术
急性阑尾炎是外科最多见的急腹症，患者常常以“转移性右下腹痛”就诊，查体“右下腹固定压痛”为特征；老年性阑尾炎一旦确诊应及时手术；目前常用的手术方式有开腹与腹腔镜下切除术。早期急性阑尾炎的手术方式是开腹，但随着腹腔镜技术不断地提高，腹腔镜阑尾切除术（LA）逐渐在临床开展，而且手术适应证逐渐放宽。回顾性分析2013年4月至2016年10月期间对95例老年性急性阑尾炎实施LA与OA，比较临床疗效，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取临床确诊的老年性急性阑尾炎手术患者95例，所有患者随机分为两组，观察组48例，男29例，女19例，年龄60～80岁，平均72岁；术后病理提示：单纯性35例，化脓性8例，坏疽穿孔性5例。对照组47例，男30例，女17例，年龄60～82岁，平均73岁；术后病理分型：单纯性36例，化脓性9例，坏疽穿孔性2例。两组患者的一般情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
全身麻醉，在脐上缘做一弧形切口，刺入气腹针，建立CO，气腹，刺入无损伤10mmTrocar，置入腹腔镜，探查腹腔，在腹腔镜直视下在反麦氏点刺入无损伤5mmTrocar为主操作孔，于耻骨联合上刺入无损伤5mmTrocar为副操作孔，经两个Trocar置入腔镜器械，沿结肠带找到阑尾，分离系膜，血管夹夹闭系膜并电凝切断，距离阑尾根部0.5cm可吸收夹夹闭阑尾并切断，残端碘伏消毒，电凝灼烧阑尾残端黏膜，阑尾标本袋取出阑尾，纱布粘除渗出液，仔细检查无活动性出血，清点器械、敷料无误，常规关闭切口。
1.2.2对照组
采用硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，常规方法切除阑尾。术后抗感染、补液及按时伤口换药，随访3个月。
1.3观察项目
手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后住院天数、切口感染、医疗费用。
2结果
LA组患者均顺利完成手术，1例中转开腹；术后1例切口感染；无盆腔残余感染发生。OA组患者术后9例伤口感染，治疗后二期愈合；2例发生盆腔残余感染，经中西医联合治疗后痊愈。2组患者均无手术后并发症发生，如表1所示。
3讨论
急性阑尾炎是外科最多见的急腹症，老年人對疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，体征不典型，在临床上容易误诊，随着社会老龄人口增多，老年阑尾炎的发病率也逐年升高，又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易致阑尾缺血坏死，加之老年病人常合并心脑血管病、糖尿病、肾功能不全，使病情更趋复杂严重。
开腹阑尾切手术并发症较多，其中切口感染率可高达7%～30%，由于切口疼痛、下床活动较晚等原因，肺部感染、肠粘连、盆腔感染等并发症给患者造成很大的痛苦和心理负担H。电视腹腔镜下手术已是当今微创手术的主流。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有微创、术中出血少、术后切口感染率低、术后胃肠功能恢复快等特点。
LA手术适合于单纯性阑尾炎、早期化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎等，尤其对老年人、儿童、糖尿病、育龄期妇女、阑尾穿孔等诊断不明确者适用。开始开展腹腔镜阑尾切除术时，患者一定要选好，否则将增加手术并发症及中转开腹的可能。
通过对LA与OA两种手术方式的比较，发现LA具有微创、恢复早、并发症少、住院时间短等优点。快节奏生活的今天，腹腔镜已成为治疗老年性急性阑尾炎较理想的手术方法，值得大力推广及应用。
