阮兴翠
[摘要]目的：探讨开颅血肿清除术的护理方法。方法：选取我院2011年来收治的接受开颅血肿清除术的60例高血压脑出血患者作为研究对象，分析总结术前、术后护理方法。结果：经过救治和护理，60例患者中出院7例，好转5例，中度残疾21例，重度残疾1 3例，植物人5例，死亡9例。结论：开颅血肿清除术的术前术后护理十分重要，术前应该密切检测患者体征并从心理上鼓励患者，树立患者的信心；术后需要控制患者血压，使其保持在正常范围内，防止脑缺血、再次出血和术后感染的出现，同时加强患者锻炼促进患者恢复。
[关键词]开颅血肿清除术；护理方法
脑出血指非外伤性的脑实质内出血，发病率占所有脑卒的10%～20%；高血压脑出血是指高血压患者发生脑实质性内出血，发病率占急性脑血管病的20%～30%。高血压脑出血具有发病急、发展快、病情重和死亡率高的特点，治疗的关键是及时有效地控制出血，同时手术前后的临床护理在该病治疗和恢复的过程中也起着重要作用。为了研究护理在患者治疗恢复期的作用，将我院2011年来收治接受开颅血肿清除术的60例高血压脑出血患者作为研究对象，现分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年来收治的60例高血压脑出血患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄在28～76岁。患者都有高血压史，病情属于突然发病，其中轻中型颅脑损伤者（GCS 9～15分）15例，重型颅脑损伤组（GCS 6～8分）者27例，特重型颅脑损伤者（GCS 3～5分）者18例；头颅CT和MRI检查结果显示，丘脑出血者11例，小脑出血者13例，基底节区出血者36例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
保持患者呼吸通畅，呼吸困难或者出现昏迷的患者应该及时给予高流量的供氧密切检测患者瞳孔、神志和基本生命体征，同时辅以心电监护，注意维持患者血压在正常水平。如果发现患者有脑疝先兆或者颅内压增高的现象，及时给予患者甘露醇或者降压药，第一时间控制病情；颅内压增高时患者有可能呕吐，为了预防口腔内呕吐物和分泌物引起的窒息，需要提前将床头适度抬高并将患者头偏向一侧，出现呕吐时要及时清理呕吐物。
病人术前会出现恐惧焦虑，脑出血患者情绪则更容易出现波动，护理人员需要安抚和鼓励患者，解答患者提出的疑问，最大程度地减轻患者的紧张焦虑感，并树立其战胜疾病的信心；同时需要与患者家属沟通，在积极配合医护工作人员的同时给予患者更多的关心与支持，使患者得到精神上的鼓励。临床经验显示，患者在脑出血早期接受手术可以降低血肿对脑组织的损害，并起到预防脑瘫和脑水肿的效果，所以急诊手术越早进行越好，因此护理人员需要在最短时间内将手术需要的物品资料准备好，配合医生顺利开展手术。
1.2.2术后护理
术后24小时密切关注病情，监测患者瞳孔、神志和基本生命体征，每10分钟左右观察一下患者的眼球和瞳孔活动变化，防止脑疝的发生；平稳血压并维持体内电解质平衡，患者血压平稳并且意识清醒后，抬高床头以帮助患者颅内静脉回流，从而降低颅内压、减轻脑水肿；保持患者呼吸道通畅并湿化气道，定时帮助患者拍背翻身，并且严防痰液和呕吐物堵塞气管，鼓励患者自己咳嗽排痰，必要时借助仪器吸痰，尤其是气管切开插管的患者，需要更加细心护理；对于情绪不稳定患者，可以使用约束带固定肢体防止大幅度动作带来的危害，必要时可以遵循医嘱注射镇静剂。
减压窗张力的大小可以直观反应患者颅内压的高低，因此护理人员需要检测减压窗张力变化以判断患者的颅内压变化；当颅内压增高时，可以使用甘露醇或者降压药降低患者颅内压。观测引流管情况也是护理人员的一项工作，引流管需要放置于侧脑室高约15cm处以保证引流顺畅；密切观测引流液的流量和内容，通常术后48小时内脑脊液会略带血性，之后逐渐变为橙黄色。患者术后需要及时补充营养，并从流质饮食逐步转为普通食物。无法经口进食的患者，可以通过鼻饲管进食，插入鼻饲后不能立即移动患者，否則会引起呕吐或者误吸。需要长期使用鼻饲者进食者，护理人员需要每月更换一次鼻饲管。
2.结果
经过救治和护理，60例患者中7例患者出院并且生活可以自理；好转5例；中度残疾但是生活基本可以自理者21例，重度残疾并且生活完全不能自理的患者3例，植物人5例，死于术后感染和再出现的患者9例。
3.讨论
开颅血肿清除术病情严重且涉及全身多处器官，因此术前术后的护理工作十分重要。护理人员在术前需要密切检测患者体征，关注病情发展情况，并从心理上鼓励患者患者和家属积极面对手术；术后需要控制患者血压，防止脑部再次出血和术后感染的出现。采用合理高效的护理手段，可以在预防并发症的同时帮助患者康复。
