张多兰 张雯雯 张丽君 陆靖 刘璐
[摘要]目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及相应的护理干预对策。方法：选择我院自2014年6月到2015年12月收治的86例行器械通气治疗的患者为研究对象，其中有19例患者发生呼吸机相关性肺炎，认真分析呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，并给予相应的护理干预。结果：Logisti c回归分析结果表明，ICU病房病发VAP的主要危险因素为年龄≥60岁、气管切开、留置胃管、意识昏迷、通气时间≥3d以及基础疾病因素。结论：结合VAP的发病因素制定相应的护理干预对策，能够显著降低VAP的临床发病率，促进患者早日康复。
[关键词]呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策
重症监护室（ICU）收治的患者多为单系统或多系统功能衰竭患者、器官移植患者以及重症休克患者等病情危重患者，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，YAP）是ICU病房重症患者在行器械通气抢救的过程中高发的一种并发症，其会严重影响到患者的临床疗效和康复速度。本次研究中，笔者就ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及相应的护理干预对策展开探讨分析，以期为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选择我院自2014年6月到2015年12月收治的86例行器械通气治疗的患者为研究对象，男50例，女36例；年龄15-75岁，平均（63.1±2.2）岁；机械通气时间3-33d，VAP发生率为22.1%（19/86）。
1.2方法
将患者的性别、年龄、基础疾病、意识状态、通气时间、留置胃管等一般临床资料详细记录在案，认真分析VAP发生的危险因素，并对其进行护理干预，以降低VAP的临床发病率。
1.3统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，将有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，以P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1ICU病房VAP病发的危险单因素分析
研究结果表明，年龄、意识状态、通气时间、基础疾病、气管切开及留置胃管因素为ICU病房VAP的发生的单因素，详见表1。
2.2VAP病发的危险单因素Logistic回归分析
Logistic回归分析结果表明，ICU病房病发VAP的主要危险因素为年龄≥60岁、气管切开、留置胃管、意识昏迷、通气时间≥3d以及基础疾病因素。详见表2。
3.讨论
重症监护室是一个较为特殊的医疗单元，其内部拥有较为完善的生命体征监测系统、生命支持系统以及专业技能较为高超的医师。呼吸机机械通气是为抢救重症患者而采取的一项重要治疗方法，目前被广泛应用于重症监护室的临床抢救工作中。VAP是患者在进行机械通气治疗的过程中易出现的一种严重并发症，是患者在使用呼吸机通气超过48h后发生的肺实质性炎性病变，是一种最为严重的医院获得性肺炎，具有较高的临床发病率和临床死亡率，也是导致重症监护室患者发生高死亡率的主要原因之一。
临床诱发VAP发病的因素较为复杂，本次研究发现，年龄≥60岁、气管切开、留置胃管、意识昏迷、通气时间≥3d以及基础疾病因素为重症监护室病房病发VAP的主要危险因素。因此，笔者认为应结合VAP的发病因素制定相应的护理干预对策，以降低VAP的临床发病率。具体护理对策如下：①缩短通气时间：患者需建立人工气道进行机械通气，人工气道的建立易破坏患者鼻咽腔内的自然防御功能，再加上呼吸机及其附件的污染和反复吸痰等临床操作行为，更易导致患者发生VAP。因此，医护人员应严格把握脱机时间，并严格按照呼吸机的操作步骤进行操作。②穿刺置管的护理工作：保持穿刺部位处的皮肤干燥清洁，对置管部位处的皮肤做好日常清洁消毒工作。③留置胃管护理：严格把握鼻饲速度，加强口腔和鼻腔处的清洁护理工作。定时帮助患者按摩腹部，以改善胃肠道的蠕动能力，防止患者出现积食或积气事件。④意识障碍护理：帮助意识障碍患者定时扣背或翻身，以促进患者将痰液及时排除，严格遵守无菌操作理念，降低院內感染的发生率。
（通讯作者：刘璐）
