吴东林
【摘要】PRF血纤维蛋白离心技术可以有效地模拟了生理状态下血凝块中纤维蛋白的形成过程，无其他添加成分，避免了发生免疫排斥反应扣疾病传播风险，广泛应用于括骨科、烧伤外科、泌尿外科扣整形外科等。本文将综合分析.PRF技术在口腔外科中的应用，总结其在促进拔牙创的愈合，促进局部组织改建，减少术后水肿疼痛方面的应用价值。
【关键词】PRF血纤维蛋白离心技术;口腔科
PRF血纤维蛋白离心技术，PRF（Platelet Rich Fibrin），中文我们翻译为富血小板纤维蛋白。它是一种完全取自于人体的通过特殊技术离心获得的最新一代血液制品，是Choukroun教授于2000年在PRP（富血小板血浆）的基础上研制开发出的一种技术。PRF有效地模拟了生理状态下血凝块中纤维蛋白的形成过程，无其他添加成分，避免了发生免疫排斥反应和疾病传播风险。PRF内含接近100%的血小板和65%以上的白细胞，能够持续高效的释放细胞生长因子，这些生长因子可以有效的进行炎症调节和促进创伤愈合及组织修复再生。
PRF技术在2000年问世以来，已经成熟应用于临床多个领域，包括骨科、烧伤外科、泌尿外科和整形外科等等，2004年PRF技术首次应用于口腔外科并且逐步应用于牙周科和种植科。PRF技术经过10余年的临床检验和不断发展，已经积累了大量临床循证医学证据来引导医生实际应用PRF技术，以此获得可预期的临床效果。简单来说，PRF技术可以应用于几乎所有涉及到创口愈合及组织修复再生
A-PRF技术是2013年Choukroun教授在PRF技术上改进发明的新一代的血液离心制备技术，我们可以使用同一部机器，但需要调试成新的离心程序还有应用特制的A-PRF真空离心管就可以制取最新的A-PRF凝膠，新技术制取的A-PRF含有大量骨形成蛋白BMP-2和BMP-7，其可以直接诱导人体间充质细胞向成骨细胞分化，在引导组织再生领域上有着重大的意义。
笔者临床所有病例均采用标准PRF制取的方法：IOML无菌，真空，红盖（不含添加剂）采血管，采血10ML立即于离心机用每分钟4000转离心14分钟。取出管内中间黄色胶冻状部分及下段和红色交接部分约2-3mm使用。PRF因为完整保留了血液中天然的纤维蛋白网状结构，产品呈现凝胶状，有着良好的韧性，压制成膜后可以和软组织直接牵拉缝合，制成的PRF团块可以进行拔牙窝洞的充填。
从2014年至2018年笔者临床阻生齿拔除病例中。随机抽取380例。其中210例用PRF做拔牙窝填塞后做创口牵拉缝合。另外的170例未做PRF填塞，拔牙后直接创口牵拉缝合。所有病例都做术后两日回访，一周回访，十日后拆线回访及临床检查有无创口裂开，拔牙窝深度达到三毫米以上的情况。统计如表l所示。
从上述统计分析，可明确看出拔牙窝做PRF填塞病例在术后两日的疼痛肿胀症状略低于常规组，一周后的疼痛肿胀症状明显低于常规组。十日后疼痛肿胀的临床症状均可消失。但在拆线前的临床检查时缝线裂开，拔牙窝深达3毫米以上的病例常规组明显高于PRF填塞组。据此分析笔者认为拔牙术后牙槽窝做PRF填塞可以促进拔牙创的愈合，促进局部组织改建，减少术后水肿疼痛。
笔者在临床工作中PRF还用于以下方面：
（l）制取的PRF压膜膜覆盖种植窝表面。从2013年至2018年抽取82例采用即拔即种术式的种植牙病例。其中71例植体植入后在顶端盖PRF膜，做拔牙窝周围牙龈牵拉缝合。术后均无明显水肿疼痛反应。术后两周拆线，均无封闭螺丝暴露，拔牙窝中央有新生牙龈覆盖。其中Il例未做PRF病例有2例术后有水肿疼痛反应。有3例术后2周拆线时牙槽窝深达植体并可见封闭螺丝暴露，拔牙窝表面牙龈缺如明显。
（2）种植术中上颌窦内提升病例的应用。内提升病例先采取钻孔，敲击提升0.5到l毫米。之后采用PRF团块填塞种植窝2-3mm深，继续内提敲击直至达所需深度。之后把PRF剪成碎屑与骨粉混合后做常规内提植骨。植入种植体。术后均无明显，疼痛，肿胀反应。
做二期修复时x线检查植骨区成骨良好。植体骨愈合，结合良好。
PRF和骨粉混合使用时对于混合量的控制通过将PRF膜剪碎和骨粉（人工骨或者自体骨）混合是PRF技术中常见的一种应用形式。对于其和骨粉混合量的控制并无严格的技术要求，原则上是PRF剪碎和骨粉混合后其稀稠度应便于临床植骨的操作。混合物如果过于干稠还可以用PRFBOX工具盒下部制膜过程中析出的血清来改善稀稠度
PRF完全提炼于人体血液，其含有大量的生物活性。PRF拥有良好促进创伤修复和诱导组织再生的能力。所以简单说来说，PRF和生物骨粉和骨膜在临床操作中是一种有效的相互补充的关系。可以根据临床病例实际情况选择单独使用PRF或者和骨粉骨膜联合使用，以达到最佳的临床效果。
参考文献
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