何向菊
【摘要】目的：观察和分析神经外科重症机械通气患者镇静镇痛效果及护理方法。方法：本文回顾性分析了我院在2016年12月-2017年12月期间收治的63例神经外科重症机械通气患者的临床资料，对患者进行镇静镇痛治疗，观察其效果并分析具体的护理措施与方法。结果：本次实验研究的63例患者中死亡（包括自动出院）的患者有5例，其余患者均顺利适应呼吸机，且镇静镇痛治疗期间均未发生相关的不良后果。结论：在为神经外科重症机械通气患者实施镇静镇痛治疗的过程中良好护理方法的运用，可以促进患者机械通气治疗的顺利进行，提高了患者治疗的依从性，减少了各种并发症的发生，改善了患者的预后，促进了患者的更好康复，值得予以广泛地临床推广。
【关键词】神经外科;重症机械通气;镇静镇痛;护理措施
神经外科重症患者的病情比较危重，其受疾病的影响非常容易出现意识障碍和各种精神症状，部分患者可能因为留置导管、插管或是自身的恐惧心理而出现烦躁不安的情况，使患者对护理和治疗不配合，出现非计划拔管等情况的出现，对患者的治疗与生命均造成一定的影响[1]。在为神经外科重症机械通气患者实施护理服务的过程中镇静镇痛是非常重要的，但是镇静镇痛过程中可能出现各种并发症，因此就需要加强这一过程中对患者病情的监测以及护理[2]。本文回顾性分析了我院在2016年12月-2017年12月期间收治的63例神经外科重症机械通气患者的临床资料，观察和分析神经外科重症机械通气患者镇静镇痛效果及护理方法，实验结果现分析如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本文回顾性分析了我院在2016年12月-2017年12月期间收治的63例神经外科重症机械通气患者的临床资料，其中男性患者有41例，女性患者有22例，年龄最大的患者有75岁，年龄最小的患者有15岁，平均年龄为（50.5±3.7）岁，其中有22例患者为颅脑损伤，有24例患者为脑血管病，有12例患者为脑肿瘤，其他疾病患者有5例。
1.2 方法
患者镇静药物主要是丙泊酚、咪唑安定等，镇痛药物主要为吗啡、芬太尼等，根据个性化原则为每位患者选择一种镇静镇痛药物，通常采用镇静镇痛联合肌松药物。首先评估患者是否需要使用镇静镇痛药物，确定需要使用后一般先静脉注射镇静药物进行镇静诱导，之后使用微量泵进行持续经脉泵注，严格遵循药品说明书用药。机械通气期间每天为患者进行2次血气分析，并根据分析的结果和镇静治疗反应来调节呼吸机的相关参数，以保证达到最佳的镇静效果，病情好转需要停机或者是适应性相对较好的患者可以逐漸减少药量直到停药。患者在上述机械通气治疗的同时应该配合全面优质的护理服务，具体的护理措施如下：
1.2.1 基础护理
每天为患者进行2次口腔护理，保证口腔清洁，同时加强床边监护，保证气管插管的固定效果，并保证床单的整洁和干燥，每2小时协助患者翻一次身，并协助患者进行创伤双上肢上举以及抬高下肢等肢体活动，促进患者血液循环，防止压疮和静脉血栓的出现，为了避免患者出现营养不良则应该采用鼻胃管注入流质食物，并配合静脉营养。
1.2.2 镇静效果及病情观察
神经外科重症机械通气患者的病情危重且复杂，其并发症较多，因此在镇静镇痛治疗开始的1个小时内应该每10-20分钟观察一次镇静效果，每半个小时左右评估一次镇静程度，并对药物的种类和剂量进行针对性地调整，保证患者有一定程度的睡眠，但是容易被唤醒。同时护理人员也应该注意观察患者的心率、呼吸、血管和意识状态，避免出现一些症状被掩盖所导致的不良情况。
1.2.3 环境护理
护理人员应该保证患者处于一个安静且光线柔和的环境中，各项护理操作均应该集中进行，减少仪器设备所出现的不必要噪音，并妥善放置各种导管，让患者感觉到舒适，同时也应该排除饥渴、疼痛、膀胱充盈以及输液外渗等不良因素对患者造成的刺激，注意保护患者。
1.2.4 呼吸道护理
为了避免呼吸道感染情况的出现护理人员应该严格执行无菌操作，保证患者吸入气体的温度在32℃-35℃之间，注意气道湿化效果，并定时通过气管套管滴入少量灭菌生理盐水、抗生素溶液等，以达到稀释痰液的目的。同时护理人员也应该为患者提供适时和有效的吸痰，避免口腔分泌物误吸或者是胃液反流情况的出现，同时吸痰动作要轻柔，避免引起患者的剧烈咳嗽。
1.2.5 正确选择呼吸机模式和参数
护理人员应该为患者正确的选择呼吸机的模式以及参数，在为患者实施镇静镇痛治疗前就优化通气方式，在镇静镇痛治疗后根据镇静效果和患者病情变化进一步调整呼吸机的模式和参数，提高患者的耐受程度，降低应激反应，提高患者的舒适度以及安全感。
2 结果
本次实验研究中共有患者63例，死亡（包括自动出院）的患者有5例，其余58患者均顺利适应呼吸机，停药后停机拔管患者有53例，5例患者无法脱机拔管，给予气管切开，顺利脱机拔管的53例患者记性追踪调查发现有39例患者拔除气管插管前的记忆消失，有11例患者仅对拔管有记忆，有3例患者曾主诉咽喉疼痛，无其他明显疼痛和不适情况以及不良恶性记忆的出现，镇静镇痛期间全部病例均未发生与镇静镇痛相关的不良反应，具有理想且满意的护理效果。
3 讨论
机械通气是治疗各种呼吸衰竭的一种重要手段，也是神经外科重症患者的主要治疗方法，但是在实施机械通气的过程中患者由于疼痛、不耐受气管导管或者是各项操作等带来的不适，再加上外界不良因素的刺激，他们会产生明显的烦躁、不安以及恐惧的负性情绪，造成护理不配合情况的出现[3]。由此可见，在神经外科重症患者机械通气的过程中镇静镇痛是非常必要的，不仅仅可以增加患者的安全感，使其舒适地度过机械通气的时期，同时也避免了人机对抗，降低了气压伤等并发症发生的概率，促进了患者的更好治疗H。但是，在镇静镇痛的过程中由于神经外科重症患者病情得分特点以及其对镇静镇痛药物个性反应上存在的差异，其可能掩盖患者的神经系统症状和体征，容易出现各种并发症和意外，这就需要对镇静镇痛效果进行密切的观察，并采用针对性的护理措施为患者提供全面的护理服务[5]。
在为神经外科重症机械通气患者实施镇静镇痛治疗的过程中基础护理避免了患者出现营养不良，减少了压疮等并发症对患者造成的影响，而镇静效果和病情观察保证了患者的镇静程度和有效性，避免了休克前血压下降以及颅内压升高时恶心、呕吐等症状因为患者镇静镇痛后机体反应迟钝而被掩盖所导致的不良后果[6]。同时环境护理为患者提供了良好的治疗环境，避免了各种不良因素对患者造成的影响，而呼吸道护理更是避免了呼吸道感染情况的出现，为提高患者的治疗效果与质量提供了保障[7]。最后，正确选择呼吸机模式和参数这一项护理措施是非常重要的，有效提高了患者对机械通气、气管导管以及创伤性检查的耐受程度，降低了患者因为呼吸机而出现的应激反应，有助于正确地评估患者的呼吸功能，及时发现病情的变化，上述护理措施的运用对神经外科重症机械通气患者镇静镇痛治疗效果和安全性的提升有着积极的促进作用[8]。
本次实验研究的63例患者中死亡（包括自动出院）的患者有5例，其余患者均顺利适应呼吸机，且镇静镇痛治疗期间均未发生相关的不良后果。综上所述，在为神经外科重症机械通气患者实施镇静镇痛治疗的过程中良好护理方法的运用可以促进患者机械通气治疗的顺利进行，提高了患者治疗的依从性，减少了各种并发症的发生，改善了患者的预后，促进了患者的更好康复，值得予以广泛地临床推广。
参考文献
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