王姣
【摘要】目的：分析介入护理在颈动脉支架置入术中的效果，讨论介入护理在颈动脉支架置入术围手术期的改进措施。方法：统计我学院附属医院神经科自2017年1月至12月进行颈动脉支架置入术的患者手术并发症，分析原因，提出改进措施。结果：共44例手术中1例出现术中栓子脱落，1例出现颈动脉夹层，1例出现股动脉假性动脉瘤，2例出现穿刺点血肿，其余病例未出现并发症。结论：围手术期神经介入护理极大促进颈动脉支架置入术的开展。
【关键词】颈动脉支架；神经介入；护理
神经介入的发展正如火如茶，特别是新材料的使用，让更多的脑卒中患者得到有效的治疗。神经介入的工作主要包括全脑血管造影检查以及后续的出血性脑血管病治疗和缺血性脑血管病治疗，出血性脑血管疾病包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉等，缺血性脑血管病包括动脉粥样硬化性狭窄、血管夹层等。另外神经介入的治疗往往会面对急性动脉闭塞机械取栓的急诊手术，所面对的问题复杂多样。本研究依托颈动脉支架置入术，针对神经介入护理的流程、问题，提出解决方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我学院附属医院神经科自2017年01月至2017年12月进行介入治疗的患者共186人，其中颈动脉支架置入术44例。男25人女19人，年龄57-83岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
心理护理：在发病后，患者及家属往往对疾病不了解，对疾病的认知过重或者过轻，过重者焦虑情绪明显，过轻者往往麻痹大意，这两种情形对于治疗十分不利。此时，护理人员应在充分了解患者及家属的情况，与医生做好沟通，向患者及家属充分解释病情，介绍疾病的诊疗过程[1]。
基礎护理：脑血管病的围手术期血压控制很重要，要注意控制血压不能过高避免出血风险，我们的意见是收缩压不高于180mmHg，同时要注意血压不能过低，避免灌注不足。接受介入治疗的患者，在手术之后，往往要卧床并患肢制动，护理人员要教授患者翻身及大小便的技巧。在术前做好会阴部备皮。择期手术术前3-5天服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，急诊手术手术当天服用阿司匹林、氯吡格雷各300mg负荷剂量。
1.2.2 术中护理
护理人员陪送患者入介入手术室，协助患者上床，连接心电监护、血氧饱和度检测等[2]。介入患者往往采取仰卧位，由于介入手术床较窄，尤其注意控制跌倒坠床风险，同时关注患者的舒适度。
完善术前准备，全脑血管造影及颈动脉支架置入术多采取局部浸润麻醉，连接心电监护，建立静脉通道，预计手术时间较长者需行导尿管导尿。对于颈动脉支架置入术，需术前准备阿托品、多巴胺以备颈动脉窦刺激时抢救使用。
手术开始时，静脉推注肝素全身肝素化，并注意1小时候追加。手术过程中，护理人员应密切关注患者生命体征变化，一旦有异常变化，及时做出处理。
1.2.3 术后护理
手术完成后，护理人员应协助术者完成穿刺点的包扎，待生命体征平稳，搬运患者至转运床并护送回病房[3]。患者回病房后，患肢制动8小时，卧床24小时，术后24小时水化治疗。术后检测生命体征，观察意识、肢体活动变化，观察穿刺点，及早发现术后并发症，及时处理[4]。
2 结果
全脑血管造影患者造影顺利，未出现并发症。44例行颈动脉支架置入术的患者，有1例出现颈动脉斑块脱落，致大脑中动脉分支血管闭塞，患者术后左侧下肢肌力4级，左侧上肢近端肌力2级，远端0级，经过康复锻炼，下肢肌力5级，上肢近端5级，远端肌力3级。1例出现颈动脉夹层，释放支架后夹层消失，患者未出现脑缺血症状。1例在术后3天出现股动脉假性动脉瘤，经压迫包扎后消失。2例因颈动脉窦刺激出现低血压，给予多巴胺持续微量泵泵入多天后血压稳定，另2例在术后2天出现皮下血肿，未特殊处理，自行吸收。
3 结论
颈动脉支架置入术，往往采取局部浸润麻醉，不会有麻醉医师在现场，患者清醒状态较麻醉状态耐受差，需要特别关注患者的生命体征。在球囊扩张或者支架释放过程中，敏感的患者可能出现血压、心率下降等颈动脉窦刺激症状，我们的经验是提前静脉注射阿托品0.5mg，使心率提升10-20次/分钟，若出现颈动脉窦刺激，追加阿托品0.5mg，多巴胺0.5mg，同时让患者剧烈咳嗽，使心率升高。术后要维持血压稳定，使收缩压下降20%左右，避免灌注不足和缺血灌注再损伤。对于支架术后颈动脉窦刺激的患者，适当的的升高血压保证脑血流的灌注，采取的办法有适量增加静脉入量，抬高下肢15°，必要时可用多巴胺升高血压。
脑血管病的介入治疗，发生缺血事件或者出血事件的后果往往很严重，应随时准备鱼精蛋白，在发生出血时中按1：100单位的比例和肝素，减少出血量，降低出血带来的继发性损害。对于术中缺血性事件的预防，7倍公斤体重的肝素足量、早期应用，每过1小时追加半量。支架术后的患者，需特别注意对侧肢体活动变化，若有肌力下降出现，应迅速通知医生，评估病情变化，必要时行造影复查，若有支架内血栓形成发生，需要采取急诊溶栓等治疗。
随着血管封堵器、血管缝合器的大量使用，术后血肿的发生越来越少，同时下肢静脉血栓形成的机率越来越少。8小时之内，在保证穿刺伤口安全的情况下尽早水平活动下肢，避免下肢弯曲，8小时之后可轻微弯曲下肢，24小时之后可自由活动。对于皮下血肿，一般自行吸收。若是出现假性动脉瘤，可先采取压迫的办法，若是无法消除，可请血管外科参与处理。
介入护理工作的开展，事无巨细，往往一点的疏忽就会造成严重的后果，再次与各位同仁共勉。
参考文献
[1]唐雪.介入护理在脑血管病介入治疗患者中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（29）：144-145.
[2]许秀芳，张秀美，丁玥.不断总结深入研究提高[J].介入护理水平介入放射学杂志2011，20（02）：85-86.
[3]Huang DY Ong CM Walters HL etal.Day-case diagnostic andinterventional peripheralangiography 10-year experience ina radio10gy specialist nurse-ledunit[J].Br J Radiol 2008，81：537-544.
[4]张文静，刘丽红，蓝惠兰.介入护士围手术期护理干预对脑血管介入患者的影响[J].广东医学，2011，32（06）：815-817.
