吴娇 肖莹
【摘 要】目的：分析集束化护理改善重症医学科肠内营养患者的临床护理疗效。方法：随机抽取我院收治的100例重症医学科患者，2017年5月-2018年6月为患者入院就诊时间，此次研究选择分组对比研究，应用集束化护理的50例患者为观察组，应用基础护理的50例患者为对照组，对患者分别进行护理后比较其护理相关指标。结果：①对比观察组和对照组白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平、住院时间以及呼吸机平均用时，以上数据进行统计比较组间形成统计学意义（P<0.05）;②观察组患者进行护理后误吸、腹泻、堵管以及糖代谢异常发生率均低于对照组患者，两组数据进行统计比较组间形成统计学意义（P<0.05）。结论：重症医学科肠内营养患者选择集束化护理模式后，可将患者的血清指标进行现在改善，有助于减少不良反应比例，对于病情的改善起到有利效果。
【关键词】重症医学科;肠内营养;集束化护理
临床对于危重症患者治疗的主要方法之一为营养治疗，采用肠内营养方法将人体需要的营养素进行供给，确保不损伤患者的黏膜功能，临床研究表明将营养治疗应用于重症患者中，极易产生误吸或者恶心等一系列表现[1]。集束化护理则是通过医学验证的一种有效护理措施，且具有良好的安全性。此次研究主要分析重症医学科肠内营养治疗患者采用集束化护理后的效果，就相关护理内容进行报道：
1 患者资料以及方法
1.1 患者资料
随机抽取我院收治的100例重症医学科患者，2017年5月-2018年6月为患者入院就诊时间，此次研究选择分组对比研究。50例观察组患者中男性例数30，女性例数20，年龄分布28-78岁，平均年龄（58.6±4.3）岁，18例患者为呼吸系统疾病，14例患者为神经系统疾病，12例患者为循环系统疾病，6例患者为多器官功能障碍综合征;50例对照组患者中男性例数29，女性例数21，年龄分布27-74岁，平均年龄（55.1±4.2）岁，19例患者为呼吸系统疾病，15例患者为神经系统疾病，13例患者为循环系统疾病，3例患者为多器官功能障碍综合征。以上一般资料经过统计对比，组间数据P>0.05。
1.2 纳入和排除
纳入[2]：入选患者了解此次研究内容情况，并签署研究同意书;入选患者均选择鼻胃管喂养商品制剂实施治疗，治疗时间在3日以上;入选患者经过生理学评分其分数均在15分以上。
排除[3]：将采用非商品制剂患者予以排除;将不存在稳定血流动力学患者予以排除;将治疗依从性较差的患者予以排除。
1.3 方法
对照组：基础护理。护理人员予以患者肠内营养方法，在进行实施的过程中配以基础护理措施，对速度、温度予以控制，将病床抬升，完成输注后冲管时选择温开水。
观察组：集束化护理。
（1）加大护理人员培訓力度，组织护理人员对知识理论进行学习，并对肠内营养技术的发展进行收集，找出引发不良反应的因素，并予以相应的应对，选择规范措施实施持续质量改进。
（2）则是对患者进行护理评估，依据患者目前的实际病情、营养情况以及神志情况对其予以评估。营养评估者包含摄入情况、体重情况、实验室以及生化检验指标，从而对肠内营养的配方进行确定，并确定应用剂量，创建有效治疗方案。
（3）则是选择合适的肠内营养途径，对于短时间需要营养支持的患者而言可采用鼻胃管和鼻肠管途径，然而鼻胃管具有较高的胃潴留发生率，极易产生反流或者误吸等表现，对患者的营养供给产生一定的影响，鼻肠管无较高的不良反应发生率[4]。长时间进行肠内营养的患者可选择胃造瘘以及空肠造瘘术等途径。医务人员依据患者的实际病情以及适应症选取科学的途径。
（4）对患者胃残余量进行监测以此对肠内液速度进行确定，保证管道的通畅性。一般情况下，重症患者会的胃肠道血流灌注会有所减少，以此产生水肿现象，影响排空速度，极易产生胃潴留，在对患者进行输注时需要对胃残余量进行观察，依据其实际量对营养输注速度进行调整，通常开始剂量为50ml，如果胃潴留在200ml以下可持续以往的速度，如果胃潴留在200ml以上需要终止输注[5]。浓度需要从低浓度开始，控制营养泵的速度。在进食时可选择加温器，确保其温度控制在30-37摄氏度之间。护理人员固定胃肠营养管后需要记录其外露长度，如果患者产生意识障碍，护理人员需要对其肢体进行约束。
（5）则对操作流程进行规范，规范流程可防止感染的产生，予以手卫生相应的重视程度，在进行插管以及配置营养液前需要洗手，确保环境干净，依据要求对管路予以更换，喂养完成后需要冲洗管理，并及时更换营养管，输注时间在8小时内，抬升30-45度的床头，以免产生误吸。为了将护理人员的工作依从性提升，护理人员需要将此项内容记录在护理单内，并张贴警示标志。
（6）对患者进行口咽护理，采用醋酸氯已啶进行口腔清洗，每日口腔护理次数为3次，如果需要进行气管插管应冲洗口腔。
1.4 评估指标[6]
记录观察组和对照组患者护理过程中白蛋白、血红蛋白以及总蛋白水平，记录两组患者住院时间以及呼吸机平均用时，记录不良反应发生率，对以上数据进行对比。
1.5 统计学
文中数据计算时均采用SPSS21.0软件，结果表现分别为率以及均数标准差，检验指标分别为卡方以及t值，组间数据经比较P<0.05，说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标
对比观察组和对照组白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平、住院时间以及呼吸机平均用时，以上数据进行统计比较组间形成统计学意义（P<0.05），由表1可知数据相关信息。
2.2 不良反应
观察组患者进行护理后误吸、腹泻、堵管以及糖代谢异常发生率均低于对照组患者，两组数据进行统计比较组间形成统计学意义（P<0.05），由表2可知数据相关信息。
3 讨论
集束化护理对指南施行的过程予以加强，归纳以及总结分散的护理方法，将整体医疗质量提升，改善患者的不良结局。集束化护理能够将护理质量提升，有助于减少感染比例，此外可防止不良反应，大大缩短了住院用时，可显著改善患者的营养以及病情[7]。然而对患者进行护理过程中如果选择常规护理，医务人员均按照自身经验进行肠内营养治疗，依据经验对护理进行指导，致使护理人员在对患者实施肠内营养治疗的过程中其护理效果存在差异，提升了不良反应发生率，无法保证质量。基础护理选择终末质量控制，无统一的标准要求，不能对护理措施的实施情况进行保证。对患者实施集束化护理后，对于细节护理予以重视，同时关注效果评估以及质量控制，正确评估患者的病情，提升护理人员对患者病情的认知，询问患者对于护理的相关需求，将其治疗依从性提升，对护理流程进行相应的确定，确保医务人员操作的一致性。本次研究经过数据对比研究可知，观察组患者进行集束化护理后能够改善其指标，数据水平好于对照组，组间数据差异显著。
综上，集束化护理对于重症医学科肠内营养患者而言，可将其血清学指标予以改善，有助于病情恢复以及获取营养，减少营养支持治疗的不良反應发生比例。
参考文献
[1]陈彦.应用集束化护理改善重症医学科肠内营养治疗患者护理效果[J].医学理论与实践，2017，30（22）：3410-3411.
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[3]金晨曦.集束化护理改善重症医学科肠内营养治疗患者的护理效果观察[J].健康周刊，2018，4（4）：142.
[4]朱淑萍，曹丽芬，吴海峰等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1586-1588.
[5]平丽，朱建华，邵亚娣等.营养风险评估结合个体化肠内营养管理流程在重症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（28）：3628-3632.
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[7]徐莹，冯波，贺玲等.集束化护理干预在重症急性胰腺炎肠内营养中的作用[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：49-51.
