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【摘 要】目的：分析胫骨横向骨搬运技术在血栓闭塞性脉管炎患者中的应用效果。方法：选取2014年1月至2019年1月期间于笔者医院治疗血栓闭塞性脉管炎的80例患者作为本次的研究对象，以患者采取的不同治疗方法作为分组依据，将其分入采取胫骨横向骨搬运治疗的研究组、采取药物（活血通脉片+前列地尔注射液）保守治疗的对照组，每组40例。比较两组的临床疗效、并发症发生率、治疗后的踝肱指数以及最大行走距离等指标。结果：研究组总有效率为92.5%，比对照组的67.5%高得多，差异存在统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的踝肱指数以及最大行走距离均高于或大于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率与对照组相同，均为5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胫骨横向骨搬运技术治疗血栓闭塞性脉管炎疗效要比药物保守治疗更加显著，并且其安全性也非常高，临床应为血栓闭塞性脉管炎积极应用这種治疗方式。
【关键词】胫骨横向骨搬运技术;血栓闭塞性脉管炎;临床效果
血管闭塞性脉管炎本质上是一种血管炎性疾病，血管内皮细胞是其发病基础，可发生于四肢，并且病情发展具有反复性、阶段性以及进行性，有吸烟嗜好的中年男性是该病的高发群体，虽然目前临床尚未明确其发病机制，但大多数学者都认为与血管收缩舒张功能的受损有关，即炎性因子释放，使得免疫细胞与细胞信号通路粘附于血管内皮细胞，最终导致血管炎及血管内血栓的形成[1-2]。关于血管闭塞性脉管炎的治疗，临床多以药物保守疗法来治疗轻度血管闭塞性脉管炎，但对于病情较为严重的血管闭塞性脉管炎，药物保守疗法有限，临床需要借助进一步的手术来进行更加有效的治疗[3]。本文选取2014年1月至2019年1月期间于笔者医院治疗血栓闭塞性脉管炎的80例患者，试分析胫骨横向骨搬运技术在血栓闭塞性脉管炎患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2019年1月期间于笔者医院治疗血栓闭塞性脉管炎的80例患者作为本次的研究对象，以患者采取的不同治疗方法作为分组依据，将其分入采取胫骨横向骨搬运治疗的研究组、采取药物保守治疗的对照组，每组40例。研究组：男28例，女12例;年龄33～59岁，平均（46.27±11.73）岁;病程1年～13年，平均（7.29±1.31）年。对照组：男27例，女13例;年龄34～58岁，平均（46.31±11.64）岁;病程2年～12年，平均（7.19±1.28）年。将性别比例、平均年龄、病程长短等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P>0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。
纳入标准：①与《中西医结合周围血管疾病学》和《使用中医血管外科学》中血栓闭塞性脉管炎的中医、西医诊断标准相符;②年龄在30～60岁之间;③有皮肤温度降低、患肢怕冷、疼痛以及间歇性跛行扥临床表现;④研究开始前患者已经充分了解本次研究内容并出于自愿签署了相关协议，医院伦理部门也批准进行此次研究[4-5]。
排除标准：①患有动脉粥样硬化闭塞症、结节性动脉周围炎、游走性血栓浅静脉炎、糖尿病性坏疽等血管病变的患者;②妊娠哺乳期女性;③心、肺、肝、肾有严重病变;④对研究中涉及的药物有过敏史;⑤对研究中涉及的术法无法耐受或有禁忌证;⑥因精神疾病等原因而无法配合完成研究或中途退出研究者[6-9]。
1.2 方法
患者入院后先接受基础治疗，如止痛、清创、抗菌、抗凝等。随后，对照组采取药物保守治疗，所使用的药物及其用法用量为：①前列地尔注射液：取10μg与100mL的0.09%氯化钠液混合，为患者每日静脉滴注1次，连续2个月。②活血通脉胶囊：口服，每日3次，每次4粒，每粒250mg，连续2个月。研究组采取胫骨横向骨搬运治疗，具体操作为：为患者进行腰硬联合麻醉，待麻醉起效后为患者保持平卧体位，术中不应用止血带，将胫骨中段三分之一处作为骨搬移区，在胫骨内侧皮肤取长度12到15cm的弧形切口，给予锐性分离直至骨膜，切开骨膜并进行完整的剥离。取12cm乘12cm的范围作为搬移的骨窗，于骨窗中置入长度在3mm左右的外固定针2枚，将骨搬移区的骨块分离出来，使其形成能够活动的骨瓣。之后，于骨窗两端的胫骨处置入长度在4m左右的外固定针2枚，将预置好的外固定架置入，将针夹拧劲。对胫骨搬移架进行稳固性的检验，若无问题则将皮下组织与皮肤进行逐层缝合，并以敷料包扎与固定好切口，术后常规作抗感染处理。术后第5日起，以每8小时33cm的幅度将胫骨截骨块向外进行横向搬移，每日移动1mm左右，2周后以X线对患者胫腓骨进行复查，维持3日后再以同样的速率将胫骨截骨块横向搬移回去。固定4到6周，再对胫腓骨给予X线复查，待骨窗愈合后才可将外固定架拆除。
1.3 观察指标
比较两组的临床疗效、并发症发生率、治疗后的踝肱指数以及最大行走距离等指标。其中最大行走距离以欧姆龙计步器进行计量，踝肱指数这一血压脉搏测量仪进行测量[9]。而临床疗效判定标准如下：
（1）显效：肢体发凉、疼痛等症状全部消失，肢体末梢血运也有明显改善，能够按照100步/分钟的速度坚持行走500米以上距离;
（2）有效：肢体发凉、疼痛等症状与肢体末梢血运均稍有改善，能够按照100步/分钟的速度坚持行走300米以上距离;
（3）无效：肢体发凉、疼痛等症状与肢体末梢血运均无明显改善，步行距离较短或难以步行[10]。
※有效率+显效率=治疗总有效率。
1.4 统计学方法
在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有血栓闭塞性脉管炎患者的临床数据，计数资料采用n（%）表示，行X2检验，计量数据以（）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P<0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组总有效率为92.5%，比对照组的67.5%高得多，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后的踝肱指数以及最大行走距离
研究组治疗后的踝肱指数以及最大行走距离均高于或大于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症
研究组并发症发生率与对照组相同，均为5%，研究组2例患者发生感染，对照组1例患者出现皮肤瘙痒，1例患者感到轻微恶心，两组对比，差异无统计学意义（X2=0.000，P=1.000>0.05）。
3 讨论
血栓闭塞性脉管炎是一种病因尚不明确、治疗难度较大的疾病，虽然临床多为患者采取降脂与抗凝治疗，但疗效并不理想，数年来一直无法取得突破性进展。本文中对照组便为患者采取了前列地尔注射液+活血通脉胶囊的药物联合治疗，别名为前列腺素E1的前列地尔注射液具有改善血流动力学与血液流变学、抑制血小板凝集、增加血管平滑肌扩张效果、逆转血小板活化、降低血脂与血黏度的功效，其常被用于治疗心肌梗死、血栓性脉管炎、闭塞性动脉硬化等疾病;活血通脉胶囊则是以水蛭生粉作为主要成分，其可以通经止痛、活血化瘀的功效，为患者使用可以溶血、抗血栓，抗血小板凝集、降低血脂并抑制血栓形成[11]。二者联用可以有效治疗血栓闭塞性脉管炎。但是从结果可以发现，采取胫骨横向骨搬运技术的研究组其疗效要比采取药物保守治疗的对照组更加显著（92.5%vs67.5%）、治疗后患者的最大步行距离与踝肱指数也高于或大于对照组（P<0.05），这是因为通过胫骨横向搬移，骨组织、神经血管以及皮肤组织均会得到显著的组织再生与功能重建，生物组织受到缓慢牵拉后所产生的张力会使相关组织得以更加活跃的生长，最终使原本发生病变的组织得到自我修复，受损处的微循环得以自然重建，最终使患者的肢体功能得以恢复[12-13]。再看两组的并发症发生率，均为5%，可见胫骨横向骨搬运技术的安全性不逊于药物保守治疗，在疗效更加显著、安全性相近的前提下，自然应为患者优选胫骨横向骨搬运技术。
4 结语
胫骨横向骨搬运技术对血栓闭塞性脉管炎有非常显著的临床效果与安全性，可促进患者肢体功能的恢复，临床应为患者积极应用。
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