马燕燕
【摘 要】目的：探讨胆管癌使用血清肿瘤标志物、多层螺旋CT及核磁共振诊断的效果。方法：将肿瘤科60例胆管癌患者（2017年1月到2018年12月间）设为胆管癌组，选同期60例胆管良性病变患者设为良性组，对所有人员均实施血清肿瘤标志物（癌抗原125 CA125、癌抗原19-9 CA19-9、癌胚抗原CEA）、多层螺旋CT及核磁共振检查，分析总结不同方式的诊断效果。结果：实施血清肿瘤标志物、CT、MRI联合诊断的敏感性、特异性、准确性均显著高于三者单独诊断（P<0.05）。结论：胆管癌使用血清肿瘤标志物、多层螺旋CT及核磁共振联合诊断效果更好。
【关键词】胆管癌;血清肿瘤标志物;多层螺旋CT;核磁共振;诊断
胆管癌是当前临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤疾病，及早诊治在延长患者生存期，改善患者预后中具有重要意义。目前临床诊断胆管癌的方式较多，血清学检查和影像学检查均是临床常用的诊断方式，血清学检查多通过诊断肿瘤标志物，影像学检查多通过多层螺旋CT及核磁共振诊断，为明确血清学检查和影像学检查单独和联合诊断胆管癌的效果，本研究对肿瘤科60例胆管癌患者及60例胆管良性病变患者均实施了血清肿瘤标志物（癌抗原125 CA125、癌抗原19-9 CA19-9、癌胚抗原CEA）、多层螺旋CT、核磁共振检查，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例筛选时间：2017年1月到2018年12月间，选肿瘤科60例胆管癌患者设为胆管癌组，选同期60例胆管良性病变患者设为良性组，胆管癌组患者年龄40～75岁，平均年龄54.3岁（s=11.5）;性别分布：男/女为33/27;Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例;良性组患者年龄40～77岁，平均年龄54.4岁（s=11.1）;性别分布：男/女为34/26;疾病类型：胆管炎20例，胆管结石31例，胆总管囊肿9例。胆管癌组、良性组基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则（P>0.05）。医院伦理委员会审批此次研究课题。
纳入病例：实施病理检查确诊为胆管癌及胆管良性病变者;意识清晰者;自愿配合检查且签署知情同意书者。排除病例：其他系统、组织严重病变者;其它部位癌变者;孕期及哺乳者;检查配合度较差者;血液系统疾病者;近期胆管病变者。
1.2 方法
对所有人员均实施血清腫瘤标志物（CA125、CA19-9、CEA）、多层螺旋CT及核磁共振检查，血清肿瘤标志物检查：采集患者清晨空腹状态下肘静脉血4mL，进行3000r/min常规离心分离处理10min，取血清，采取上海沪震生物科技有限公司提供的试剂盒检测，均实施化学发光法测定，以 CA125水平>35U/mL为阳性，CA19-9水平>37U/mL为阳性，CEA>5ng/mL为阳性。多层螺旋CT检查：患者均采取GE公司提供的680optima 64排128层螺旋CT检查，检查前均禁食4-6h，对患者膈顶至肾脏下部扫描，层厚设为5mm，层距5mm，管电压120kV，管电流250mA，矩阵512*512，对患者进行常规平扫和增强扫描，增强扫描前对肘静脉注射90mL碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970323[50ml：7g，规格：50ml：7g（I）），注射速率为3.5mL/s，在注射后延迟30s行动脉期扫描，延迟60s行门静脉期扫描，延迟180s行延迟期扫描，重建层厚2mm，扫描后对所有数据均实施多平面重建、最大密度投影、容积重建，获得三维图像。核磁共振检查：均采取西门子1.5TAvanto-Dot超导核磁共振实施检查，进行常规平扫、增强扫描，使用体部相控阵线圈检查，对肝膈顶至十二指肠水平部实施扫描，对患者实施常规平扫、磁共振胰胆管成像扫描，行轴位同反相位双回波序列T1WI平扫（TE为5ms，TR为120ms，层厚为6mm，FOV为260*350）、冠状位真实稳态旋进快速成像（TE为1.8ms，TR为3.7ms，层厚为5mm，FOV为350*350）、轴位半傅里叶采集单次激发RARE序列（HASTE）T2WI平扫（TE为85ms，TR为1000ms，层厚为6mm，FOV为300*300）、磁共振胰胆管成像2D HASTE序列（TE为750ms，TR为4500ms，层厚为40mm，FOV为350*350）、3D HASTE序列（TE为90ms，TR为1200ms，层厚为4mm，FOV为300*300）。随后实施动态增强扫描，对肘静脉团注0.2mg/kg扎喷酸葡胺（Bayer Schering Pharma AG，进口药品注册标准 JX20140214，规格：469.01mg/ml*10ml），注射速率为3mL/s，对比剂注射后以3mL/s速度注射50mL生理盐水灌洗。对比剂使用后延迟20s行动脉早期扫描，延迟40s行动脉晚期扫描，延迟60s行门脉期扫描，相关参数为：TE1.7ms，TR为4ms，层厚为2mm，FOV为350*350。再实施平衡期增强扫描，包括冠状位T1WI扫描（TE为2.5ms，TR为160ms，层厚为7mm，FOV为300*400）、轴位T1WI平扫（TE3ms，TR为180ms，层厚为6mm，FOV为290*360）。
1.3 观察指标
①分析不同患者影像学检查结果。
②分析不同方式对胆管癌的诊断效果。
1.4 数据统计
用SPSS22.0软件处理，用（）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同患者影像学检查结果分析
胆管癌组CT检查中管壁浸润48例（80.0%），结节肿块30例（50.0%），胆管壁增厚22例（36.7%），淋巴结肿大38例（63.3%），肝叶萎缩25例（41.7%）。良性组中出现胆总管及肝管内呈现圆形或类圆形高密度影58例（96.7%），出现胆管轻度扩张40例（66.7%），胆总管狭窄19例（31.7%），胆囊扩张18例（30.0%），新月征32例（53.3%），胰头肿大25例（41.7%），腹膜后淋巴结肿大22例（36.7%）。
胆管癌组中MRI平扫均出现T1或T2稍长信号，出现不规则分叶状54例（90.0%），双管征37例（61.7%），肝叶萎缩24例（40.0%），淋巴结肿大24例（40.0%）。良性组中胆管呈杯口状、梗阻上部呈现鸟嘴样55例（91.7%），边缘光滑、管径变细，无软组织信号44例（73.3%），胆管不规则变化17例（41.7%）。
2.2 不同方式对胆管癌的诊断效果分析
实施血清肿瘤标志物、CT、MRI联合诊断的敏感性、特异性、准确性均显著高于三者单独诊断（P<0.05），见表1。
3 讨论
胆管癌是指源于肝外胆管的恶性肿瘤，该类恶性肿瘤恶化程度较高，病死率较高，严重威胁患者生命安全。胆管癌患者以消瘦、进行性黄疸为主要症状，临床可根据患者实际病情状况采取手术治疗、放射治疗、化学治疗等，但早期诊断是对患者实施针对性治疗的基础。但胆管癌起病过程较为隐匿，部分患者发病早期组织结构变化特征不明显，诊断难度较大，易漏诊[1]。血清肿瘤标志物是诊断肿瘤的常用方式，CA125、CA19-9、CEA均是临床较为常用的肿瘤标志物，CA125属于糖蛋白，可参与癌细胞发生、发展、转移;CA19-9在多种消化系统恶性病变组织中存在，是胆管癌筛查的首选肿瘤标志物;CEA由内胚层肿瘤组织产生[2]。但单纯采取的标志物检测时特异性不高，此外，部分良性病变者也可出现现今肿瘤标志物升高状况，胆汁酸盐也会导致癌细胞破坏，导致肿瘤标志物进入胆汁，影响的血清学检测结果，导致误诊[3]。通过多层螺旋CT检查可通过三维重建过程获得就能清晰的解剖结构，对胆管累及状况、微小病变显像效率良好，对病灶转移、邻近脏器累及、腹水等状况定性诊断效果良好[4-5]。而核磁共振具有良好的组织分辨率和空间分辨率，对肿瘤自身及周边肝组织病变状况显像效果良好[6]。本研究中實施血清肿瘤标志物、CT、MRI联合诊断的敏感性、特异性、准确性均显著高于三者单独诊断，分析原因是通过联合检测可发挥协同效果，综合三种检测的优势，有效减少误诊和漏诊。
综上所述，胆管癌使用血清肿瘤标志物、多层螺旋CT及核磁共振联合诊断效果更好，值得运用。
参考文献
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[3]崔大鹏，张迎春.CA19-9、CEA、CA242联合检测对胆管癌诊断的评估价值[J].解放军医药杂志，2017，29（2）：103-106.
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