郑阳民 代玉娇
【摘 要】目的：观察分析胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用手术治疗的临床效果。方法：筛选我院2017年1月至2019年1月治疗的80例胸腰椎多节段脊柱骨折患者进行分组研究，随机抽签分成对照组和观察组，均为40例。观察组患者采用前路手术治疗方案;对照组患者采用后路手术治疗方案。观察两组患者椎体前缘高度与后凸角度数，比较手术治疗效果及并发症发生率。结果：经前路手术治疗，观察组患者椎体前缘高度与后凸角改善良好，效果优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）;观察组相关并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用前路手术方案治疗效果明显优于后路手术，可积极改善患椎前缘高度、后凸角度数，有利于脊柱序列恢复，且并发症风险较小，有较高应用价值。
【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;前路手术
【Abstract】Objective： To observe and analyze the clinical effects of surgical treatment for patients with thoracolumbar spine fractures. Methods： Eighty patients with thoracolumbar spine with multi-segmental spine fractures treated from January 2017 to January 2019 in our hospital were divided into two groups： the control group and the observation group，with 40 cases in each group. Patients in the observation group were treated with anterior surgery; patients in the control group were treated with posterior surgery. The anterior height of the vertebral body and the number of kyphosis angles were observed in the two groups， and the surgical treatment effect and the incidence of complications were compared. Results： After anterior surgery， the anterior height and kyphosis of the vertebral body improved well in the observation group， and the effect was better than the control group. The difference was statistically significant （p<0.05）. The incidence of complications was significantly lower in the observation group. In the control group， the difference between the groups was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： Patients with thoracolumbar spine fractures with anterior approach are better than posterior surgery. They can positively improve the height of the anterior border and the number of kyphosis， which is beneficial to the recovery of the spine sequence and the risk of complications is small. And there is a higher application value.
【Key words】thoracolumbar spine; spinal fracture; anterior surgery
人在外力或者暴力的作用下，很容易發生胸腰椎多节段脊柱骨折。该疾病在所有脊柱骨折类型中占比约为40%[1]。对其的临床治疗首选手术方式，通过对患者应用手术的手段，既可以保证骨折部位在短期内得到稳定固定，又可以促进骨折的椎体快速愈合，避免对神经的进一步损害[2]。然而在手术方式的选择上却出现了一定的争议，主要集中在入路方案的处理上。为探究不同入路手术方式所体现出的治疗效果，本文将通过对照试验的方法进行总结，并将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选我院2017年1月至2019年1月治疗的80例胸腰椎多节段脊柱骨折患者进行分组研究，随机抽签分成对照组和观察组，均为40例。其中观察组中男24例，女16例。年龄为20～65岁，平均年龄（38±1.5）岁。骨折原因包括高空坠伤11例，交通意外伤25例，压砸伤4例;对照组中男25例，女15例。年龄为22～60岁，平均年龄（35±1.2）岁。骨折原因包括高空坠伤13例，交通意外伤24例，压砸伤3例。本次研究对象纳入标准为：①经我院伦理委员会批准，自愿加入到本次研究中;②患者具有正常的凝血机制，未发生全身感染;③精神意识良好，有沟通能力。排除标准为：①肝肾严重损伤者;②中途退出研究者。两组研究对象一般资料各差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在治疗中，观察组患者采用前路手术治疗方案。具体操作为：①在手术前对患者进行全身麻醉，麻醉后气管插管，让患者保持右卧位体位;②从患者的左侧胸腹部位做一个切口，充分暴露出脊椎的前方和侧方部位;③清除患者伤口里面的坏死组织和脱落的碎骨，清理干净后放置和患者所切除的椎体大小相似的植骨，并使用螺钉固定住，将伤口缝合好[3-4]。
对照组患者采用后路手术治疗方案，具体操作为：①在手术前对患者进行全身麻醉，麻醉后气管插管，让患者保持俯位体位;②在患者受伤部位的正中后位置做一个切口，将损伤的脊椎以及上下相邻的椎节都充分暴露出来;③清除患者伤口里面的坏死组织和脱落的碎骨，清理干净后放置椎弓根螺钉加以固定;④如有需要，可以在患者受伤的脊椎复位之后进行植骨，固定好后将伤口缝合好[5-6]。
1.3 观察指标及疗效判定
观察两组患者椎体前缘高度与后凸角度数，比较手术治疗效果及并发症发生率。其中椎体前缘高度与后凸角度数需对患者进行8个月随访，详细观察患者的椎体前缘高度和后缘高度，测量角度数;并发症则包括切口感染、椎体塌陷、腰背疼痛等指标。
1.4 统计学方法
将本次研究所得出的数据依次输入到SPSS18.0软件中进行统计学分析，用n（%）来表示计数资料，用（）来表示计量资料，当P<0.05时所得结果有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者椎体前缘高度与后凸角改善情况对比
经前路手术治疗，观察组患者椎体前缘高度与后凸角改善良好，效果优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。详细数据见表1。
2.2 两组患者并发症发生率对比
观察组相关并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。详细数据见表2。
3 讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折是骨科临床常见的一种骨折类型，通常情况下是患者经受过激烈的外力因素或暴力因素所导致的2个或超过2个节段脊柱发生骨折。这种骨折一旦发生，会对患者多个胸腰椎体造成影响，严重者甚至会导致患者终身残疾。造成胸腰椎多节段脊柱骨折的因素有很多，且十分复杂[7]。同时因为发病部位在脊柱，神经最为密集的部位，若对骨折问题处理不当，极容易发生脊髓或神经的损伤。因此要在第一时间对患者提供手术治疗的方法，尽最大程度去提升治疗的效果。
虽然手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果毋庸置疑，但具体应用哪种入路方式，一直是临床上争议的重点。目前应用最为广泛的手术入路方式为前路与后路，其中后路手术对患者造成的痛苦程度更小[8]。然而病发部位在脊柱处，该部位结构复杂，切除范围较广，在手术过程中需要清理干净椎间组织，会破坏脊柱本身的稳定性和完整性，在手术后很容易出现椎体塌陷等并发症，因此该手术入路方式更适合完全瘫痪的患者，针对未瘫痪的患者来说，更应采用前路手术方案。
在对患者正式进行手术前，还是应当充分考量到患者的实际病情，选择最适合的手术方式，并根据患者胸腰椎排列的顺序来对患者的脊髓部位进行减压和固定。如果选择前路手术方式，除了能避免已经损伤的胸腰椎影响到其他的组织器官，还能对患者神经功能起到一定的保护作用，进而缓解患者的痛苦症状。与后路手术方式相比，前路手术更加容易暴露出患者受伤的椎管部位，有利于医护人员将坏死的组织彻底清除[9]。与此同时，在手术过程中还会对患者植骨进行内固定，也会给椎体稳定性和神经功能恢复提供便利的条件。
在本次的研究中，对比观察两组患者椎体前缘高度与后凸角度数，比较手术治疗效果。研究结果显示，经前路手术治疗，观察组患者椎体前缘高度与后凸角改善良好，效果优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。这也是因为应用前路手术可以在术中患者减压，对上下相邻的椎体部位进行内固定和支撑，提升了脊柱矢状的平衡性，让脊柱部位更高，相应提升了脊柱的融合率。而在并发症发生率方面，观察组患者并发症发生率仅为10.0%，远远低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（p<0.05），这也说明了前路手术的安全性更高，更容易让患者及家属所接受。
但具体要选择何种手术入路方式，还要在手术前准确评估患者的骨折部位、类型、稳定性等指标。判断其是否合并了其他部位的损伤，如果有损伤要先确定好损伤的程度，优先处理其他部位损伤，待生命体征恢复正常后进行手术。除此之外，手术中还会出现出血等情况，影响手术的效果，因此要保证主刀医生技术水平稳定扎实。
综上所述，胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用前路手术方案治疗效果明显优于后路手术，可积极改善患椎前缘高度、后凸角度数，有利于脊柱序列恢复，且并发症风险较小，有较高应用价值。
参考文献
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