傅琳
【摘要】目的：观察健康管理对山区农村高血压患者血压控制效果产生的影响，以指导农村居民高血压患者健康管理方案的制定。方法：选择2016年4月-2017年8月期间70例山区农村高血压患者，其中30例患者接受常规干预（甲组），另40例患者在常规干预基础上外加健康管理，比较两组干预效果。结果：乙组患者高血压健康知识知晓良好率为92.5%、治疗依从率为95.0%，与甲组70.0%、73.3%相比较，均有十分明显的差异（P
【关键词】山区农村;高血压;健康管理;知晓率;依从性;血压控制效果
有調查资料显示，我国年龄>15岁群体高血压的患病率约为24.0%，全国高血压的患病人数约为2.66亿，每5个成年人中至少有1人为高血压患者。当下，高血压已经成为我国突出的公共卫生问题，其也是诱发脑梗死、脑梗塞等疾病的独立危险因素。高血压病程漫长，在用药物控制病情进展的基础上，还需辅以有效干预。为明确健康管理在山区农村高血压患者治疗中体现的价值，本文选择70例山区农村高血压患者的临床资料，观察不同干预方法的应用效果，具体情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料
取2016.4-2017.8收治的70例山区农村高血压患者，符合《中国高血压防治指南2012基层版》中相关诊断标准，患者对本次研究方法、内容与意义知情并自愿参与，沟通正常。分为甲组30例与乙组40例，甲组男19例，女11例;年龄（64.7±2.6）岁;病程（8.7±6.4）年。乙组男25例，女15例;年龄（65.1±3.0）岁;病程（9.1±6.5）年。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
甲组给予常规干预措施，即由村医在患者就诊时告知患者高血压治疗时相关注意事项，例如按时按量用药、保持良好心态、劳逸结合、保证充足睡眠等。乙组在常规干预基础上，联合健康管理，具体内容如下：
（1）针对入组患者，均要建设健康档案，整合至高血压管理范畴中。结合患者病情、体质等特征，制定个性化治疗方案，详述患者治疗期间的注意事项，以不断强化高血压健康管理的规范性。
（2）将社区健康教育、饮食疗法、运动指导、药物干预、血压监测、各类并发症防治等设为主要内容，开展形式多样的健康教育活动，引导高血压患者积极调整不良的饮食习惯，利用降低食用盐的摄入量（<6.0g/d），多食用新鲜蔬菜、水果、牛奶等，戒烟酒;积极参与户外运动，运动以有氧运动等，例如步行、快走、慢跑等，每周可进行3-5次运动，运动时间30～60min/次。加强对患者及家属高血压基本知识、诊断标准、临床症状、常用药、并发症自我监测、血压控制重要性的健康宣教，全面提升患者对疾病的认知度。与此同时，告知患者心理、情绪状态对血压水平产生的影响，明确患者心理状态，适时进行疏导，以缓解焦躁、抑郁等不良情绪，维持健康形态。药物治疗是治疗高血压的基本方法之一，结合患者文化程度、对疾病的认知程度，采用通熟易懂的语言讲述降压药物的适应症、用量用法、药效与常见不良反应等，告知患者不可擅自增减药量或停药。
（3）每月以门诊或登门等方式，进行面对面随访服务，测量患者血压水平，了解患者生活方式、躯体健康状况及采用的控制方法等，评估血压控制效果。结合患者实况宣传高血压防治知识，尽量解答患者治疗期间存在的困惑，并引导家属监督患者高血压干预控制措施的执行情况。所有患者干预6个月后，比较疗效。
1.3统计学处理
本实验使用SPSS22.0软件包，计量资料用t值计算，X2检验计数资料，两两比较采用LAD-t检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。
2结果
2.1高血压知识知晓、治疗依从性情况比较
乙组患者高血压健康知识知晓良好率、治疗依从率分别为92.5%、95.0%，甲组以上两项指标检测对应结果分别为70.0%、73.3%，经比较，差异均有十分明显的差异（P<0.01）。见表1。
2.2血压控制情况比较
干预前，两组患者SBP、DBP差异不明显（P>0.05）;干预后，两组患者血压水平均降低，干预前后差异较明显（P<0.05），乙组SBP、DBP水平均低于甲组（P<0.01）。见表2。
3讨论
高血压是以体循环动脉血压增高为典型特征（SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的一组临床综合征。高血压是临床上最为常见的一类慢性疾病，诱发因素多样，以遗传、精神与环境、年龄、生活方式、药物作用等相关，大概有60.0%的高血压患者有家族史，当下普遍认为高血压是多基因遗传所导致的结果，30.0-50.0%的高血压患者伴有遗传史。不同高血压患者的症状有所差异，初期可无症状或症状不典型，头晕、头痛、颈项板紧、疲劳乏力等是本病的主要症状。
伴随农村经济条件与物质生活水平的改善，肥胖体征、不健康的生活方式、吸烟酗酒、运动量降低等可诱发高血压发生发展的因素不断增加，以致农村高血压患病率相应提升。外加山区地区居民驻扎地分散、交通欠发达、信息通讯相对封闭，以致山区农村居民获得健康信息的渠道极少，且健康意识普遍偏低，对高血压相关知识了解不全面，未认识到加强自身血压日常监测的重要性，种种因素的叠加，均会对血压控制效果造成负面影响，加大各种并发症发生的风险率，降低生命质量。
高血压患者的健康管理，是指在专业人员的引导下，采取有益于控制血压水平的方法与手段，协助患者树立自我管理意识，掌握自我管理的技术方法，构建“慢病自我管理”模式。健康管理采用多样化健康宣传、教育等方式，向患者讲授自我管理的知识与技能，自觉纠正不正确的饮食与生活习惯，科学参与有氧运动、加强血压水平的日常监测，最终提升患者的健康水平。
郑丽杰等选择2012年3129例与2013年3316例患者，2012年与2013年患者均接受健康管理干预。结果显示，2012年末与年初相比，1.76%患者的血压恢复至正常水平，高血压控制的显效率为23.52%、有效率为75.30%，无效率为1.18%2013年末与年初相比，以上指标对应的检测值分别为13.11%、60.98%、26.39%、12.63%。郑丽杰等认为健康教育有助于引导患者自我管理，积极倡导一级预防的意义，将高血压的发病率降至最低水平。
在本次研究中，乙组高血压健康知识知晓良好率、治疗依从率明显高于甲组，血压控制效果优于甲组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。由此可见，对山区农村高血压患者进行健康管理干预，有助于提升其对疾病的认知水平，提升治疗依从性，优化血压控制效果，值得推广。
