张金子+代博
【摘要】目的 观察劳力性心绞痛患者应用氨氯地平治疗的效果及安全性。方法 选取2016年6月～2017年3月期间在我院接受诊治的96例劳力性心绞痛患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用氨氯地平，观察比较两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间变化情况，记录比较两组患者急性心肌梗死、恶性心律失常、死亡及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗后心绞痛发作频率及持续时间较治疗前明显改善，且观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组急性心肌梗死发生率、死亡率及不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 劳力性心绞痛患者应用氨氯地平治疗效果显著，治疗后心绞痛症状得到有效缓解，且安全性较高，值得推广应用。
【关键词】劳力性心绞痛；氨氯地平；安全性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02
劳力性心绞痛是指由运动或其他增加心肌耗氧量的活动所诱发的短暂胸痛，发作时经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解，β受体阻滞剂治疗可控制或减少发作[1]。药物治疗仍是目前治疗劳力性心绞痛的主要手段，为研究氨氯地平治疗劳力性心绞痛的有效性及安全性，本文选取了2016年6月～2017年3月期间在我院接受诊治的96例劳力性心绞痛患者，分组对比进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年6月～2017年3月期间在我院接受诊治的劳力性心绞痛患者有96例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。观察组中男性28例，女性20例，年龄43～72岁，平均（59.4±9.8）岁，病程1～4.5年，平均（2.8±1.2）年；对照组中男性29例，女性19例，年龄42～75岁，平均（59.7±10.2）岁，病程1～6年，平均（3.2±1.0）年。两组患者入组前均未接受过介入治疗，无患其他特异性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病者。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，患者口服40 mg单硝酸异山梨酯、5 mg贝那普利、47.5 mg美托洛尔、100 mg阿司匹林，每天1次；每天晚上口服20 mg阿托伐他汀。服用以上药物2周后，美托洛尔剂量追加至95 mg，每天1次，若患者心率低于60次/min，则维持原剂量不变；若患者心率不低于60次/min，则继续追加剂量至142.5 mg，每天1次。观察组在常规治疗的基础上加用氨氯地平，每次2.5 mg，每天1次，治疗2周后，若患者未出现低血压症状且血压不低于90/60 mmHg，则追加剂量至5 mg，每天1次；出现低血压症状，血压低于90/60 mmHg者，应减量使用，若不能恢复，则停用。两组患者均治疗6个月。
1.3 观察指标
观察比较两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间变化情况，记录比较两组患者急性心肌梗死、恶性心律失常、死亡及低血压、低心率、肌痛、肝酶升高、咳嗽等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
研究所得数据借助SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后心绞痛症状改善情况
两组患者治疗后心绞痛发作频率较治疗前明显降低，持续时间较治疗前明显缩短，且治疗后观察组患者心絞痛发作频率明显低于对照组，心绞痛持续时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组急性心肌梗死、恶性心律失常及死亡发生情况
治疗期间观察组发生急性心肌梗死3例（6.3%），恶心心律失常3例（6.3%），死亡1例（2.1%）；对照组发生急性心肌梗死6例（12.5%），恶心心律失常4例（8.3%），死亡3例（6.3%）。观察组急性心肌梗死发生率及死亡率明显低于对照组（P<0.05），两组恶心心律失常发生率无明显差异（P>0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生情况
观察组与对照组不良反应发生率分别为27.1%、37.5%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨 论
劳力性心绞痛有劳累引起的心肌缺血所致，发作时患者可有阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可蔓延至左肩或上臂等部位，一般持续时间在1～5 min左右[2]。冠状动脉供血不足，心肌氧的供需不平衡是导致心绞痛发作的病理基础，常规治疗劳力性心绞痛以改善冠脉供血、降低心肌耗氧量、降脂、抗炎、稳定并逆转动脉粥样硬化斑块为主[3]，发作时患者应立即停止活动，安静休息，并舌下含服硝酸甘油；缓解期可给予抗血小板药物阿司匹林，以降低血液粘稠度，减少心绞痛发作；给予硝酸异山梨酯等硝酸酯类制剂以预防夜间心绞痛的发作；联合美托洛尔等β受体阻滞剂可降低心率和血压，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛发作[4]。常规药物治疗劳力性心绞痛对于心绞痛发作的控制效果并不理想，而且增加用量还可能加大不良反应发生的风险。
氨氯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可直接作用于血管平滑肌，扩张血管，增加冠状动脉血流量，提高心肌供氧量，降低外周血管阻力，从而缓解心绞痛症状[5]。氨氯地平具有较高的生物利用度，药效长，血浆半衰期长达35～50h，可有效、持久、平稳控制晨间高血压，另外也可直接影响成纤维细胞合成胶原蛋白，阻滞血管平滑肌细胞钙通道，逆转细胞内钙离子超负荷，抑制钙离子依赖性DNA酶I活性，降低内皮素含量，从而起到抗心肌细胞凋亡和抗心肌纤维化的作用[6]，且在治疗过程中不会影响心脑肾等重要脏器功能，不良反应少，本次研究中观察组不良反应发生率为27.1%，明显低于对照组的37.5%，可见氨氯地平的安全性较高。观察组患者治疗后心绞痛发作频率及持续时间较治疗前明显改善，改善幅度优于对照组，治疗期间急性心肌梗死发生率、死亡率明显低于对照组，说明氨氯地平的应用可有效缓解患者心绞痛症状，减少心肌梗死和死亡的发生。
总之，劳力性心绞痛患者应用氨氯地平治疗效果显著，治疗后心绞痛症状得到有效缓解，且安全性较高，值得推广应用。
参考文献
[1]吕 岩，贾大林，孙英贤，等.氨氯地平对劳力性心绞痛的治疗效果及安全性观察[J].山东医药，2016，（4）：56-58.
[2]姜 静，戴晓涛.氨氯地平对劳力性心绞痛的治疗效果及安全性观察[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：109-111.
[3]宋少飞.氨氯地平对劳力性心绞痛的疗效及安全性观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（5）：922，924.
[4]徐 进.氨氯地平治疗劳力型围术期心绞痛患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（14）：36-37.
[5]李 霄，杨 琳.氨氯地平对心绞痛患者发生心血管意外的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：52，72.
[6]赖谋锋，盛向远，左慧俐，等.氨氯地平的药理分析及临床应用研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（27）：23-25.
本文编辑：李 豆endprint
