郭志文
【摘要】目的 探讨冠脉介入治疗后桡动脉穿刺处并发症的临床护理要点及体会。方法 选取2017年4月～2018年4月收治的102例冠脉介入治疗患者。回顾性分析冠脉介入治疗后桡动脉穿刺处并发症的临床护理要点及体会。结果 本组中发生穿刺处伤口渗血3例，发生原因为术后弹力绷带压迫时未能给予相应压力、术侧肢体过度活动及包扎时间不够等，均给予重新包扎后伤口渗血停止。6例患者因情绪紧张等因素诱发桡动脉痉挛，在给予鞘管内注射硝酸甘油、安定肌注后得以好转。结论 桡动脉穿刺处并发症发生后及时采取利用血压计袖带包扎血肿处等、心理护理等措施，以降低患者痛苦。
【关键词】冠脉介入治疗；桡动脉穿刺；心理护理；临床护理要点
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.32..02
近年来，冠心病的发生率逐渐增高，如何有效治疗冠心病是我国临床医学重点关注的课题[1]。经皮穿刺冠脉介入治疗是目前挽救冠心病患者生命安全的重要治疗措施，经桡动脉行冠脉介入治疗是现代临床较为重视的技术，相比于股动脉径路，桡动脉径路穿刺造成的损伤小，有利于术后早期下床活动，血管并发症较少使得治疗安全性得到保障，并且由于桡动脉走形表浅，生理位置较好，容易观察及压迫止血，为术后护理带来了諸多方便[2]。为此，本次研究选取2017年4月～2018年4月收治的102例冠脉介入治疗患者，回顾性分析冠脉介入治疗后桡动脉穿刺处并发症的临床护理要点及体会，为临床降低穿刺部位并发症提供依据，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床研究资料
选取2017年4月～2018年4月收治的102例冠脉介入治疗患者。其中男62例，女40例，患者年龄为46～76岁，平均年龄（58.44±7.19）岁。其中稳定性心绞痛患者24例，不稳定型心绞痛患者42例，急性心肌梗死患者25例，经冠脉造影排除冠心病诊断的患者共有11例。其中合并心功能不全25例，高血压35例，糖尿病24例。
1.2 方法
（1）治疗前行桡动脉检查。采取Allen s实验检查，压迫桡动脉和尺动脉，并嘱咐患者反复握拳，检测患者桡动脉至尺动脉侧支血供是否通畅，提示穿刺部位局部皮肤血运良好则行冠脉介入治疗。
（2）出血与血肿护理要点：严密观察桡动脉穿刺处是否发生出血等，记录敷料处的变化情况，避免穿刺处形成血肿。此外穿刺侧手臂测量血压很容易引发穿刺出血，应禁止于此处测量血压。针对前臂发生血肿的情况应采取局部加压包扎的方法进行治疗，通过利用血压计袖带包扎血肿处，确保松紧适度，局部加压35 mmHg左右，，达到压迫止血目的。血肿发生时应立即处理并同时通知临床医师，局部加压3 h，然后放松8 mmHg左右，3 h后解除加压。
（3）上肢动脉痉挛护理要点：根据上肢动脉痉挛发生的特异性因素进行干预，其多发生于精神高度紧张群体，女性居多，为此应采取心理护理消除患者的紧张焦虑，在不断的安慰下缓解患者的紧张情绪，说明手术已经成功，让患者不必太多担心。此外应延迟拔管时间，在患者充分镇静后再将导管或者鞘管拔出，遵照医嘱给予患者安定肌注。观察患者情绪静脉是否稳定，若安定肌注、心理护理无效则可给予吗啡注射。鞘管内可注射硝酸甘油等，同时注意有无药物不良反应发生。
（4）骨筋膜室综合征护理要点：根据桡动脉介入治疗后有无前臂掌侧肿胀等判断，护理要点为注意术侧手臂制动，尽量避免应患者主动活动引起的出血等不良事件，将患肢缓慢抬高，使患肢高于心脏水平。此外利用高渗药物进行局部冷敷也有利于预防骨筋膜室综合征发生。观察皮肤表面有无出现张力性水泡，如若出现应及时利用乙醇纱布对其覆盖包扎，尽量降低皮肤表面张力，可根据临床经验采取多种措施避免皮肤表面张力增高。
（5）迷走神经反射护理要点：患者术前空腹，加之拔出鞘管时患者精神状态较为紧张，则有可能引起迷走反射。护理要点为保持静脉通路的同时准备抢救药物，时刻观察患者心率以及血压等有无因迷走神经反射引起的异常变化情况，一旦发生则应立即给药。
（6）假性动脉瘤的护理要点：由于此类疾病发生率较低，多是在反复穿刺下发生的，一般情况下患者无明显症状，仅出现前壁搏动性肿块，可采取外科修补术、超声引导压迫等进行处理。
2 结 果
本组102例患者中发生穿刺处伤口渗血3例，其中1例因术后弹力绷带压迫时未能给予相应压力，给予重新包扎后穿刺处伤口渗血停止，1例为患者术侧肢体过度活动，重新包扎后渗血停止。1例为包扎时间不够导致伤口渗血，重新包扎后伤口渗血停止。本次研究中未发生前臂骨筋膜室综合征，6例患者因情绪紧张等因素诱发桡动脉痉挛，给予鞘管内注射硝酸甘油、安定肌注后得以好转，术后3小时左右均能拔出鞘管，给予加压包扎处理。
3 讨 论
桡动脉途径行冠状动脉介入治疗有诸多优势，如出血较少、穿刺处利于观察等，不需长时间卧床及肢体制动等，为护理人员观察伤口以及及时实施并发症护理奠定了良好基础[3]。
及时有效的护理措施对降低穿刺部位并发症有良好作用，包括心理护理及弹力绷带局部加压技术[4]。为避免发生穿刺处伤口渗血、血肿，需要严格术后弹力绷带压迫的具体实施，避免压迫过松导致伤口渗血。通过利用合适的加压技巧可以有效处理前壁穿刺处渗血以及血肿等情况，此外一旦发生血肿则应根据情况停用抗凝药物。替罗非班以及肝素等药物会拮抗血小板，可加重局部肿胀，掌握加压包扎的相关技巧对处理血肿有良好作用。此外针对冠状动脉介入治疗患者进行相应注意事宜嘱托，应避免术后利用术侧进行强度过大的活动，变换体位时不应使用术侧手进行支撑，以此避免术后出血以及血肿。此外李萍[5]研究中表明桡动脉途径行冠状动脉介入术后60 min首次松解绷带减压，可以降低穿刺处渗血以及血肿风险。
针对桡动脉痉挛护理需要从发病机制上探究，其主要病因为神情高度紧张等，通过评估患者的心理压力因素，给予其针对性心理护理，向患者说明手术治疗获得成功，无需过多冠心，灵活运用心理辅导技巧，疏导患者的紧张情绪。
冠脉介入治疗后应观察桡动脉穿刺处有无发生严重并发症，并及时采取相应的护理措施对其处理，其中前臂骨筋膜室综合征病情最为严重，往往需要外科手术治疗，如出血时间过长则很有可能导致手部缺血、坏死，严重影响了患者术后的生活质量[6]。为此应通过医、护以及患者配合，采取严格的预防措施，通过利用高渗药物进行局部冷敷以及尽量降低皮肤表面张力等措施，达到预防前臂骨筋膜室综合征发生的目的。前臂骨筋膜室综合征发生后需要及时行外科手术治疗，以此避免其导致的恶劣影响。
综上所述，通过针对患者术后指端毛细血管充盈情况进行评估，详细了解患者的心理状况，准确穿刺点加压包扎，为术后及时处理并发症奠定良好的基础，术后医师与护理人员密切配合，降低并发症率，并及时干预处理，降低患者痛苦，减轻患者的经济负担。
参考文献
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本文编辑：李 豆
