张献
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的价值。方法 选取2016年4月～2018年10月我院接诊的肋骨骨折患者120例作为研究对象，所有患者实施数字化X线摄影术（DR）与多层螺旋CT（MSCT）三维重建，对比两种方法检测结果。结果 MSCT以98.33%的检出率高于DR85.00%的检出率；以手术病理结果为准，MSCT以97.97%的诊断准确率高于DR72.22%的诊断准确率，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折检出以及诊断准确率均高于DR诊断，可作为肋骨骨折诊断的重要方法。
【关键词】肋骨骨折；多层螺旋CT；三维重建；诊断价值
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
肋骨骨折在胸部损伤类型中较为常见，提高肋骨骨折诊断准确率是进行有效治疗的前提。目前肋骨骨折诊断方面可采用的方法较多，比如X线检查、DR等，但是根据国内相关文献报道，X线在肋骨骨折诊断中存在较大比例的漏诊[1]。多层螺旋CT技术的发展为肋骨骨折诊断提供了有效方法。本文以我院接诊的120例肋骨骨折患者为研究对象，对其应用多层螺旋CT三维重建诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月～2018年10月我院接诊的肋骨骨折患者120例作为研究对象，其中，男73例，女47例，年龄23～75岁，平均年龄（45.95±5.16）岁，损伤原因方面：外力撞击伤67例，高空跌落伤53例。所有患者临床诊断的各项资料较为完整，经我院伦理委员会批准。
1.2 方法
DR诊断：所有患者使用美国GE公司生产的新型数字化X射线摄影系统实施检查，检查前告知患者检查要点，完成DR检查，并用PACS系统处理获取的影像学资料。
MSCT诊断：患者使用美国GE公司64排多层螺旋CT实施检查，仰卧位检查，嘱咐患者双手置于头部，头部先进，检查区域从肺尖位置到肋膈角下部，容积扫描，检查参数设置如下：管电压=120 KV，管电流=175 mA，层厚=1.25 mm，重建层厚=5 mm，螺距=1.35，获取影像学资料后将其发送到GE ADW4.0工作站完成影像学处理，使用三维重建技术、薄层重建技术、曲面多平面重建技术等进行影像学资料重建，根据重建资料评价肋骨骨折
情况。
1.3 观察指标
（1）肋骨骨折检出率；（2）肋骨骨折诊断准确率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 肋骨骨折检出情况
MSCT对肋骨骨折的检出情况明显高于DR肋骨骨折检出率，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 肋骨骨折诊断准确率
120例肋骨骨折患者经过手术病理证实，其中单发骨折54例，占到45.00%，多发肋骨骨折有66例，占到55.00%。共出现肋骨骨折198处，其中1-3肋有26处，占到13.13%（26/198）；4-10肋有158处，占到79.79%（158/198），
11-12肋有14处，占到7.07%（14/198）。与手术病理诊断结果相比较，使用DR诊断共有143处检出，占到72.22%。使用多层螺旋CT检查三维重建后有194处检出，占到97.97%，组间比较，差异有统计学意义（x2=51.802，P=0.000）。
3 讨 论
肋骨骨折作为临床常见的损伤类型，由于肋骨受到外力作用点的不同，部分患者为单发性肋骨骨折，部分患者为多发性肋骨骨折，尤其是其中的多发性肋骨骨折，很容易造成连枷胸，造成患者出现反常呼吸运动，影响患者正常的呼吸与循环功能。对于合并胸内脏器损伤患者，其死亡风险进一步提升[2]。不管是那种损伤类型，对肋骨骨折的有效检出是及时治疗的基础。
胸部骨折诊断中，常规X线胸片是检查的主要方法，但是肋骨骨折发生后，部分属于隐匿性骨折，常规X线胸片检查期间因为受到骨折位置等因素影响，容易出现漏诊，影响到实际诊断准确率。陈邦文等学者在多层螺旋CT重建与胸部X线片诊断肋骨骨折研究中指出，多层螺旋CT三维重建检出率达到92.06%，明显高于X线片67.20%的检出率[3]。
计算机技术的发展为推动了X线摄影技术的数字化发展，DR相对于常规胸片，肋骨骨折诊断的空间分辨率更高，诊断期间的检查范围更大，获取影像学资料后可通过计算机技术对影像学资料实施处理，因而DR相对于常
规X线胸片，对肋骨骨折的检出率更高。尽管如此，DR在实际肋骨骨折诊断中仍然会存在一定的漏诊，增加患者痛苦，延误患者治疗。
多层螺旋CT技术的发展为肋骨骨折诊断提供了有效方法，与传统CT检查技术相比较，多层螺旋CT对应的扫描速度更快，且时间分辨率与空间分辨率大幅度提高，整个检查期间受患者呼吸、心率等影响程度降低，这些都为多层螺旋CT技术的应用奠定了基础。除此之外，多层螺旋CT在获取影像学资料后，还可以借助于后处理技术实施三维重建，通过三维重建方法可更加直观、精确的从立体角度显示病变位置以及形态，对于肋骨骨折数量、位置、是否移位等均有较好的显示，能够有效提高隐匿性肋骨骨折、微小骨折类型，掌握病变区域与邻近组织的关系，为骨折的诊断提供依据。
本文研究中对肋骨骨折患者分别使用DR检查与MSCT检查，研究数据表明，MSCT以98.33%的检出率高于DR检查后85.00%的检出率；在具体肋骨骨折诊断准确率方面，MSCT以97.97%的高于DR检查后72.22%的诊断准确率，在肋骨骨折检出情况以及总体诊断准确率方面，MSCT较DR更具有优势。
党亚蒙学者分析了多层螺旋CT与DR片在外伤肋骨骨折诊断中的应用，研究认为多层螺旋CT检出率97.56%，DR片检出率63.41%，同时CT共检出167处肋骨骨折，而DR检出109处骨折，研究认为多层螺旋CT在诊断外伤肋骨骨折方面优于DR片[4]。上述研究结果与本文研究结论基本一致。
結合本文以及上述相关学者的研究分析，肋骨骨折诊断过程中DR诊断准确率较传统X线提高，而多层螺旋CT三维重建较DR对应的肋骨骨折诊断准确率提高，肋骨骨折在诊断中可首选CT三维重建技术，对于基层医疗服务机构或者患者经济条件不允许的情况下可考虑使用DR检查。医务人员在实际诊断中还需要掌握不同后处理技术的应用特点，便于合理的选择后处理技术，提高肋骨骨折诊断准确率。
综上所述，多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折检出以及诊断准确率均高于DR诊断，可作为肋骨骨折诊断的重要方法。
参考文献
[1]赵雪松.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折临床诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018（24）：103-104.
[2]陈新星.螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的运用[J].法制与社会，2018（18）：213-214.
[3]陈邦文，杨爱春，黄善强.多层螺旋CT重建与胸部X线片对肋骨骨折的诊断价值比较研究[J].浙江创伤外科，2017，22（06）：
1201-1202.
[4]党亚蒙.多层螺旋CT与DR片在诊断外伤肋骨骨折中的应用[J].临床医学研究与实践，2018，3（04）：143-144.
本文编辑：刘欣悦
