胡洋
上海李先生
最近做检查发现，我的肺结节从几个月前的3毫米增大到了9毫米，这很严重吗？
3毫米的肺部结节属于微小结节，良性可能性大，几个月从3毫米增大到9毫米，有三种可能性。
●炎症
如果是磨玻璃结节，即便是早癌，呈贴壁生长，生长也是极其缓慢的，有的磨玻璃结节很多年大小都没有任何变化。所以，如果是几个月就出现了3毫米到9毫米的增长，那么炎症可能性较大，先抗炎治疗一段时间后再复查。
●早癌
如果是实性结节，几个月从3毫米增大到9毫米，不能掉以轻心，有可能是恶性程度比较高的肺癌，比如低分化鳞癌或小细胞肺癌。尤其是长期抽烟，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）超过400的老年人，这种结节需要谨慎对待。
●转移性肿瘤
对于既往有恶性肿瘤病史的人，发现肺部小结节，首先要想到转移可能。肺转移性肿瘤一般为实性小结节，几乎不会表现为磨玻璃结节，可以单发，也可以是多发，多发转移更常见。判断是否是转移癌，需要与老片对比，如果是新增小结节，且几个月逐渐增大，那么转移瘤可能性很大。
很多问诊病人会有疑问，所有的早癌不都是从小结节逐渐长大的吗？微小结节真的不用担心吗？
对于5毫米之内的微小结节，良性概率很高，3毫米以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6毫米实性小结节恶性概率小于1%。
即便是早癌或癌前病变，那也是萌芽阶段，属于非常安全的时期，所以尽可能以随访为主。对于8毫米之内的结节，不必过分担心和频繁复查，但也不能掉以轻心。
判断结节的良恶性，除了结节大小这个因素之外，还需要综合其他因素來判断。
●数量
单发结节恶性概率大于多发结节，比如磨玻璃结节，直径大于8毫米时，孤立性结节为恶性病变的概率明显增高。而多发实性小结节，一般良性居多。
●形态
如果结节有下列恶性征象需要警惕，比如边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞、磨玻璃结节内有实性成分等。同样大小的磨玻璃结节，混合磨玻璃结节恶性概率高。
●位置
60%的孤立肺结节位于肺的周围区域，多数恶性结节位于肺上叶、肺中叶，尤其是两肺上叶前段。而肺上叶尖后段、下叶背段的结节结核可能性大。
总之，当肺结节随访时短期几个月迅速增大，反而不必特别担心，很可能是炎症。因为癌细胞是有倍增时间的，尤其是磨玻璃结节，一般是极其缓慢地生长。
