袁中锐 谢溟 李文俊 王鹏
摘 要：目的 分析回输洗涤式自体血对心脏搭桥手术患者术后炎症介质水平和凝血功能的影响。方法 选取2017年2月～2019年8月在达州市中心医院进行心脏搭桥手术的40例患者作为主要研究对象，对手术前后的炎症介质水平以及凝血功能指标进行对比。结果 术前以及术后24h的TT、APTT以及FIB指标无明显差异，不具有统计意义（P>0.05）;术后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明显低于术前;患者的PT指标明显高于术前，差异具有统计意义（P<0.05）。结论 对进行心脏搭桥手术的患者应用回输洗涤式自体血的方式，可有效降低患者的炎症介质水平，对凝血功能的影响也比较小，值得在临床中应用。
关键词：回输洗涤式自体血;心脏搭桥手术;炎症介质水平;凝血功能
中图分类号：R457.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-11-0061-02
心脏搭桥手术是治疗心血管疾病常见方式，主要是通过建立通道的方式，保证血液能够正常流通，对于冠心病的治疗十分有效，目前在临床中的应用十分广泛[1]。但由于该手术所需要进行的时间较长，导致术中的出血量大大增加，因此，在手术的过程中常常需要对患者进行输血。但使用血库的血对患者进行异体输血，但由于血液成分的多样性，极容易对患者造成危害，再加上有时候会出现供血不足的情况，对患者的生命安全造成了严重的威胁。回输洗涤式自体血是卫生部近年来所推荐的术中输血方式，该方式可避免异体输血造成的危害，同时还能有效解决供血不足等问题[2]。但近年来，有相关研究指出，通过洗涤式自体血回输技术对患者进行输血，会对患者的凝血功能会造成一定的影响[3]。鉴于此，本文主要使用回输洗涤式自体血，对心脏搭桥手术的患者进行输血。并分析患者术后的介质水平和凝血功能的影响，现报告如下。本次研究已获得伦理委员会批准，且患者及其家属均已同意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月～2019年8月在达州市中心医院进行心脏搭桥手术的40例患者作为主要研究对象，包括22例男性患者，18例女性患者，年龄25～56岁，平均年龄（38.33±2.63）岁。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①经诊断符合心脏搭桥手术的特征;②年龄大于18岁的患者;③临床资料完整的患者。
排除標准：①存在凝血功能障碍的患者;②经检测为活动性乙型肝炎、梅毒以及HIV的患者;③预计生存期不超过3个月的患者;④精神不正常者;⑤处于妊娠期或哺乳期的女性。
1.3 方法
在患者进行手术室后，对其建立静脉通路，并使用林格和胶体溶液对患者进行静脉滴注，直到循环稳定后对患者进行麻醉。麻醉前30min，需使用0.01mg/kg的阿托品对患者进行肌肉注射;并使用2mg的咪达唑仑、10mg的地西泮、4mg的维库溴铵对患者进行诱导麻醉;同时还需要使用50mL的丙泊酚、2mL的舒芬太尼以及维库溴铵对患者进行静脉泵注，并吸入异氟烷，保证麻醉以及循环的稳定性。通过动脉穿刺的方式置入留置套管，并在锁骨下静脉穿刺置入Swan-Ganz气囊漂浮导管，对患者的动脉血压进行监测。随后使用自体cell saver5+型血液回输机，将血液过滤掉多余的肝素以及部分组织碎片，并进行洗涤并进行收集，回收后的血液需在2h之内回输。
1.4 评价标准
①在患者空腹时采集5mL的静脉血，并进行离心处理，对患者手术前后的白介素-6（IL-6）、γ-干扰素（IFN-γ）、C反应蛋白（CRP）水平变化情况进行比较。②采用全自动血凝分析仪对手术前后的凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活性部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）进行比较。
1.5 统计学分析
本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过分析软件SPSS19.0进行处理，（x±s）表示计量资料，经t检验;[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 炎症介质水平分析
术后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明显低于术前，差异具有统计意义（P<0.05）。见表1。
2.2 凝血功能分析
术前以及术后24h患者的TT、APTT以及FIB指标无明显差异，不具有统计意义（P>0.05）;术后24h患者的PT指标明显高于术前，差异具有统计意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心脏搭桥手术在心血管外科中十分常见，由于手术过程中需要使用到抗凝剂、改变血流模式，再加上缺血再灌注等操作，极容易加大术中出血量，因此，需要及时使用血制品对患者进行输注，保证患者自身的血容量处于安全范围，避免出现失血性休克的状况[4]。但由于血源紧张等因素的影响，血库中所储存的血制品已无法满足于目前所需要的临床用血。近年来，我国卫生部提出了一种避免免疫抑制及血源性疾病传播危害的输血方式，该方式主要是在手术中将自身流出的血液进行收集，并经过一系列处理后，再回输到体内，是一种规范化的自身输血方式，名为洗涤式自体血回输技术[5]。通过该方式可为患者提供新鲜的血液，且不会因为异体输血的关系影响到患者自身的免疫功能以及炎性反应，在一定程度上提高了手术的成功率。本次研究主要对患者通过洗涤式自体血回输后的炎症介质水平以及凝血功能进行比较，研究显示，术前以及术后24h的TT、APTT以及FIB指标无明显差异，不具有统计意义（P>0.05）;术后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明显低于术前;患者的PT指标明显高于术前，差异具有统计意义（P<0.05）。由此可见，对进行心脏搭桥手术的患者应用回输洗涤式自体血的方式，可有效降低患者的炎症介质水平，对凝血功能的影响也比较小。
综上所述，通过回输洗涤式自体血的方式，可有效避免异体输血所产生的一系列不良反应，但值得注意的是，该回血方式对于红细胞有极大的破坏性，极有可能导致患者出现凝血功能紊乱，因此在对患者进行输血时，需严格对自体血回收的适应性以及禁忌证进行确认。
参考文献
[1]钟丽慧.洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆对单节段骨质疏松性脊柱骨折患者术后凝血四项指标变化的影响[J].现代医用影像学，2019，28（02）：159-160.
[2]徐霞，胡礼宏.洗涤式自体血回输对非停跳冠脉搭桥术患者脑氧代谢的影响[J].中国现代医生，2018，56（13）：7-10+15.
[3]崔永春，李波，罗富良，等.冠脉搭桥专项手术技能培训新模式在研究生教育中的应用探讨[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（2）：172-176.
[4]陈丁川，叶胜，陈学峰.自体血液回输对脑外伤手术患者的凝血功能、炎症因子水平及免疫功能的影响[J].国际检验医学杂志，2018，39（10）：87-91.
[5]吴钢，罗政，尹锐，等.术中自体血回输与输注异体血对脊柱手术术后血液流变学的影响[J].骨科，2018，9（002）：107-111.
