王爱莲 王凤伟
摘 要：目的 探究宫粘连分离术再粘连采取补肾化瘀方加针灸联合激素人工周期干预效果。方法 根据治疗方式不同将2018年5月～2019年12月山东第一医科大学附属青州医院收治行宫粘连分离术的96例临床资料分为联合组48例和参照组48例，参照组给予补佳乐联合黄体酮胶囊治疗，联合组在参照组基础上配补肾化瘀方加针灸治疗，观察两组治疗情况。结果 联合组临床治疗有效率明显高于参照组，联合组子宫内膜厚度高于参照组，子宫动脉血流参数RI低于参照组，两组差异显著（P<0.05）。结论 宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者治疗上，予以补肾化瘀方加针灸与激素人工周期干预，可改善宫腔情况，有效预防再次粘连，可提升疗效。
关键词：宫粘连;宫腔粘连分离术;激素人工周期;补肾化瘀方;针灸;中医;西药
中图分类号：R711.32 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-1-0174-03
宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）其临床表现上，以月经量减少、不孕、周期性下腹疼痛等为主[1]。西医根据其临床发病机制多主张采用激素替代治疗，尽管疗效肯定，但存在诸多禁忌和不良反应，从而限制其推广应用。中医治疗中补肾化瘀方作为常见药方，遵循疏通瘀滞、血气通畅为治疗目的利于受损宫腔恢复，促进血液循环，降低再粘连发生率[2]。近年来，有研究表明，对宫腔粘连分离术后再粘连患者治疗上首选中西医联合干预效果显著，且对症状改善、安全性、疗效等显著。本研究给予临床经验探究补肾化瘀方加针刺联合人工周期干预治疗宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据治疗方式不同将2018年5月～2019年12月山东第一医科大学附属青州医院收治行宫粘连分离术的96例临床资料分为联合组和参照组，每组48例。联合组年龄在25～55岁，平均年龄为（38.16±12.44）岁;参照组年龄在25～55岁，平均年龄为（39.80±13.19）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05），证实组间存在可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①年龄在20～60岁，以月经过少、闭经为主要表现;②研究开展经我院伦理委员会批准;③治疗前1个月内未采取相关激素治疗。
排除标准：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常，机体及其他内分泌疾病造成月经失调;②伴有子宫及内膜其他病变者。
1.3 方法
所有患者均采取宫腔粘连分离术，术后第1天接受治疗。
参照组给予激素人工周期补佳乐联合黄体酮胶囊治疗：补佳乐（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20130009）1mg/次，1次/d，晚饭后30min服用，连续服用21d;黄体酮胶囊（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902）在服用补佳乐第11天开始服用，100mg/d，当停药后，在下次月经来潮前第5天，开始继续重复服用，如无月经则在停药后第7天开始重复服用，治疗时间为3周1个疗程，共1个疗程。
联合组在参照组基础上配补肾化瘀方加针灸治疗。补肾化瘀方：川牛膝、鳖甲（先煎）、紫丹参、生薏苡仁各15g;赤芍、桃仁、红花、制香附、菟丝子、补骨脂、山药、补骨脂各10g;紫河车6g。处方汤剂均为本院中药房煎药室同一制备，1剂/d，7剂/周，治疗时间3周为1个疗程，共1个疗程。针灸：主穴取 足三里、三阴交、关元、八八、子宫;配穴：①月经不调配曲池、支沟;②痛经配次八;③肛门坠胀配百合、承山、委中;根据穴位部位选用相关规格的毫针，平补平泻进针手法，留针30min，1次/d。
1.4 观察指标
宫腔疗效：所有患者治疗一个疗程后进行宫腔镜形态观察，①显效：宫腔镜下宫腔内膜表面光滑、宫腔壁形态正常、双侧宫角和输卵管形态正常，月经恢复，临床症状消失;②有效：宫腔镜下形态正常，但存在小部分粘连或子宫内膜欠光滑，双侧宫角和输卵管开口，月经恢复，临床症状改善;③无效：宫腔再次粘连，与术前比较宫腔形态无变化，双侧宫角和输卵管开口或双侧均不可见，月经及临床症状无改善。并对治疗前后子宫内膜厚度及子宫动脉血流参数RI进行比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析，采用t检验、计量资料以（x±s），采用χ2检验、计数资料[n（%）]，当P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 联合组和参照组治疗后宫腔疗效比较
联合组临床治疗有效率91.67%明显高于参照组临床治疗有效79.17%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 联合组和参照组治疗前后子宫内膜厚度及子宫动脉血流参数RI比较
治疗前，两组子宫内膜厚度及子宫动脉血流参数RI无显著差异（P>0.05），治疗后，联合组子宫内膜厚度高于参照组，子宫动脉血流参数RI低于参照组，两组差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
IUA患者治疗干预首选措施为宫腔镜下宫腔粘连分离术，但因该手术在修复时无法避免再度发生IUA，甚至有出现术后阴道不规则出血和不孕等并发症[3]。宫腔镜下宫腔粘连分离术会增加胞宫的损伤，导致肾-天葵-冲任-胞宫疲乏，耗损肾元精血，加之金刃伤及胞宫导致瘀血内阻于经脉，血液运行迟滞造成血瘀[4]。肾虚与血瘀并非互不相干，若肾气虚无法充盈，血管内则表现为运血无力，致血液涩滞成瘀，而血液不畅通则阻碍肾气及肾精，致更为严重的肾虚[5]。因此需以滋补肾精、活血化瘀预防IUA。本研究选用川牛膝、鳖甲（先煎）、赤芍、桃仁、补骨脂、山药、补骨脂等诸药合用，标本同治，攻补兼施，阴阳并调，共凑补肾化瘀之效。针灸则选用关元固本补肾，足三里、三阴交、八八调经补肾，子宫则可通胞宫、化瘀滞[6]。
本研究通过临床观察和数据分析，宫腔镜下实施宫腔粘连分离术，术后患者接受中西医联合干预后，宫腔情况加以改善，月经情况恢复正常，且联合组总疗效明显优于参照组（P<0.05）。这说明补肾化瘀方加针灸与激素人工周期的治疗方案在預防宫腔粘连分离术后再IUA存在协同增效的作用。文章通过对子宫内膜厚度及子宫动脉血流参数RI参数比较得出，经治疗后，患者参数得到显著改善，与参照组比较（P<0.05）。补肾化瘀方联合针刺干预，具有疏通瘀滞之效，时期冲任气机调达，并恢复血气通畅，冲任气血旺盛并使得经血化生，能促进子宫内膜生长，并促进修复，同时改善子宫动脉血供，达到预防宫腔粘连效果。并配合西医激素人工周期干预，顺应女性生殖特点，对子宫内膜状态加以改善，并促进月经状态恢复，并达到预防再黏连目的。中西医联合干预下，进一步利于宫腔内环境恢复，减少黏连发生率。
综上所述，补肾化瘀方加针灸，在 宫腔镜下宫腔粘连分离术后可改善宫腔情况，有效预防再次粘连，与激素人工周期联合可提升疗效。
参考文献
[1]潘秀婷，李容芳，李煜文.宫腔镜下宫腔黏连分离术后综合治疗的临床应用效果观察[J].中国性科学，2019，28（4）：73-77.
[2]欧妙娴，蒋亚玲，黄晓珍，等.中重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较[J].实用医学杂志，2019，35（17）：2704-2708.
[3]黄志欣，杨菁，董兰，等.聚乳酸防粘连膜联合人工周期疗法在预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连中的应用价值[J].医学临床研究，2018，
35（1）：121-123.
[4]姚志韬，应翩，夏梦婷.中重度宫腔粘连术后中医分段治疗临床观察[J].浙江中医药大学学报，2018，42（10）：858-861，866.
[5]刘莹，李艳红，王娜娜，等.宫腔粘连的中医药治疗思路[J].北京中医药，2016，35（8）：760-762.
[6]刘桂香，熊娟，俞瑞琥.针药结合联合雌孕激素序贯疗法预防官腔粘连分解术后再粘连临床观察[J].安徽中医药大学学报，2017，36（5）：49-52.
