雷斌 李雪梅
甲亢是以甲状腺肿大、眼球突出、情绪变化极端为主要表现的内分泌系统疾病，临床发病率较高，女性临床发病率明显高于男性。疾病发生早期甲状腺分泌功能亢进后，生理影响症状并不会立即表现出来。人们要了解甲亢相关知识，做到早发现、早治疗。 甲亢的症状
眼球突出是甲亢患者最为主要的临床症状，且多为双侧眼球同时突出，可伴有眼裂增加、双眼直瞪、少眨眼的特点。甲状腺肿大导致的颈部增粗是甲亢患者重要的临床体征，临床医生触诊时可触及质软的肿大腺体，且可随吞咽上下移动，部分患者可触及甲状腺结节。机体代谢异常是由甲状腺分泌功能亢进后机体高代谢症候群引发的临床症状，如皮肤发红、多汗、潮热、心慌、暂时性肌肉无力、易疲劳等。甲状腺是人体主要内分泌器官，多数患者会逐渐出现神经系统功能亢进症状，如情绪易激动、失眠、思维涣散、双手震颤等。内分泌功能亢进后势必会影响人体消化系统分泌机能，故甲亢患者除存在饭量增加外，还存在排便习惯变化情况。脾臟功能也会随之发生变化，患者会出现肝、脾体积增加情况。甲亢也会导致局限性或全身性肌无力、肌肉萎缩，影响患者活动，造成生活不便。对于部分年轻女性患者而言，甲状腺功能亢进会造成性激素分泌功能紊乱，月经紊乱，增加不孕不育风险。 中医怎么看待甲亢
中医理论认为，甲状腺疾病的发生多与患者情志不畅、肝气郁结后所致肝实火内伤具有密切关系，而女性经期、孕期、分娩期及哺乳期内受自身机体内分泌水平变化及社会身份转化等主客观因素影响，且在不同生理变化阶段内机体阴阳调和存在较多问题，如果上述情况迁延不愈则易成为甲亢的病因病机，导致发病。中医辨证诊疗中将甲状腺疾病患者分为以下几个病机类型。
1.气郁痰结。气郁痰结为甲亢患者临床主要证型，此证型患者临床问诊中除可见颈部甲状腺肿大症状外，多可触及甲状腺结节，可见舌淡、苔白腻之象。女性多为月经不调，且情绪不安、心悸、失眠、多汗。
2.阴虚火旺。阴虚火旺证型患者多情绪极端、易怒，手部震颤表现明显，面色潮红，烦热，除甲状腺肿大症状外，眼球突出征明显，多自述胸闷心悸、多汗、失眠症状明显，口干、痰多，舌红，脉象多弦数或滑数。
3.气阴两虚。气阴两虚型患者以神疲乏力、心悸、易疲劳、多汗、食欲不振且面色少华、舌淡苔白、诊脉以浮大而虚或细数为主，上述症候与肝内伤密切相关。中医理论下如何治疗、预防甲亢
中医讲求辨证论治，即在明确患者发病病机及证型后针对性选方用药进行治疗，在消除相关病因病机后患者症状即可改善。甲亢病机发展多具有规律性，即在肝气郁结、痰结后，诱发肝阴虚，其后由肝阴虚所致肝实火进展后由肝内伤引发症状。
1.气郁痰结。针对此证型患者，医生要明确肝气郁结后脾胃失和是导致此证型的主要原因。脾胃失和后津液运化不畅则可逐渐导致痰结之症，诱发症状。针对此类患者，除了疏肝理气外需予以健脾和胃、祛痰逐湿，可选择逍遥散合六君子汤加减方剂治疗，舒肝散郁，调理脾胃。
2.气阴两虚。针对此证型患者治疗，需明确肝阴虚及肝气虚是诱发病症的主要病机。患者肝实火内伤进展严重，且已累及心脏、脾胃多处脏器，故在治疗方剂选择中需以滋阴养肝固元为原则进行选取，可选择生脉饮合六味地黄汤加减方剂治疗，在益气固元基础上滋阴养肝、充实肾精，消除病机。
3.阴虚火旺。针对阴虚火旺患者的治疗，需明确肾阴虚、肝实火内伤为主要病机，故在治疗中需兼顾肾脏、肝脏调理，滋阴养肾、疏肝解郁，治疗上可选择一贯煎、六味地黄丸等滋阴降火佐以龙骨、牡蛎、珍珠母等镇肝潜阳。
4.中成药治疗。除上述方剂治疗外，患者还可选择中成药实施治疗，如肝肾阴虚所致甲亢者可使用六味地黄丸治疗;心肝阴虚所致甲亢者可选择天王补心丹治疗，消除病机，改善症状。
5.甲亢预防。人们要保持情志舒畅，即在日常生活中保持良好乐观的生活态度，避免肝气郁结;食用加碘盐补充人体碘元素摄入的同时，遵循节气变化积极参加体育锻炼、调节饮食，改善自身基础健康状况，调节自身免疫功能。
（作者单位：四川省达州市大竹县中医院）
