张凤得
脑外伤指的是由外物造成的头脑部肉眼可见的损伤，可能会引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损伤是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损伤（弥散性）。不同区域的脑损伤会引起不同的症状，局灶性脑损伤主要包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损伤可能会出现睡眠障碍、意识模糊、昏迷等症状。脑外伤的急救
1.严重脑外伤或已昏迷的患者需要立即送往附近的医院。并且在运送的途中，护理人員要保持患者呈平卧姿势，并及时清除患者呼吸道中的分泌物，确保患者呼吸道畅通。如果患者出现呕吐症状，应将患者的头部转向一侧，以避免呕吐物堵塞气道，导致患者窒息甚至死亡。
2.医生还需要检查患者身体的其他部位，如果发现有其他损伤，应及时进行处理。
3.由于人体头皮的血管十分丰富，如果患者发生颅脑损伤，其头部则会出现很严重的出血现象，医护人员应立即对患者的伤口进行包扎止血，避免患者因失血过多出现失血性休克。一般脑外伤的治疗
在治疗脑外伤患者时，医护人员首先要关注患者的心理状态，帮助患者调整心理情绪，让患者配合治疗。其次，医护人员还要结合患者的病情，采取有针对性的治疗措施。
1.心理治疗：医护人员要细心地开导患者，向患者讲解关于脑外伤的基础知识，舒缓患者的紧张情绪，帮助患者树立治疗的信心。医护人员还要为患者营造良好的治疗环境，并鼓励患者进行适当的运动、养成良好的生活习惯，保持心情愉悦、情绪稳定，有利于患者尽快恢复健康。
2.对症治疗：头痛的脑外伤患者可以使用如肠溶阿司匹林、布洛芬等止痛药，但不宜使用麻醉药或吗啡类药物，避免产生依赖;头晕的脑外伤患者可以使用苯海拉明等药物;自主神经功能障碍的患者可以使用如谷维素、异丙嗪、阿托品、东莨菪碱等药物;异常兴奋的脑外伤患者可以使用奋乃静、奥沙西泮等药物;抑郁的脑外伤患者可以使用谷氨酸、γ-氨酪酸等药物。
3.手术治疗：手术治疗脑外伤的方法主要有以下几种。其一是开颅血肿清除术，适用于创伤后急性颅内出血的患者，主要包括切开颅骨、清除血肿等措施;其二是颅脑血肿清除加脑组织切除术，主要包括切开脑部组织、清除血肿等措施，因颅内压无法完全解除，因此，需要切除部分脑组织来缓解颅内压力;其三是钻孔引流术，适用于慢性硬膜下血肿的患者，主要措施是将针穿刺进患者的颅骨，通过引流管引流颅内血肿，部分慢性硬膜下血肿会有间隔，可进行多次穿刺引流。闭合性脑外伤的治疗
闭合性脑外伤又称闭合性脑损伤，多为交通事故、跌倒等意外伤害所致。针对闭合性脑外伤患者的治疗，医生需要根据患者的病情程度，选择适合其病情的治疗方案。
1.轻型闭合性脑外伤：此类患者应以卧床休息和一般治疗为主，通常需要卧床休息1～2周。此外，医生需要密切观察患者的基本生命体征，并注意其意识和瞳孔的变化情况。
2.中型闭合性脑外伤：此类患者也需卧床休息，并且医生还需在48小时之内定时测量患者的生命体征，并注意其意识和瞳孔的变化情况;对于意识模糊的患者应给予静脉输液，颅内压增加的患者应采取脱水治疗，若患者合并有脑脊液漏出时应使用抗生素，并根据患者的具体情况复查头颅CT。
3.重型闭合性脑外伤：在治疗这类患者时，首先要保证他们的呼吸道通畅，然后密切观察他们的病情，定时检查患者的脉搏、血压、呼吸、意识及瞳孔变化的情况，并注意患者是否有新的症状和体征变化。对于脑水肿的患者，应首先降低患者的颅内压，纠正患者的水盐代谢失衡，给予相应的维生素，并且除休克患者外，其余患者都应采取头高位卧位姿势。
（作者单位：会理县人民医院）
