李增烈
消化科有炎症就有组织损害，有损害就可能伤害大小血管，大小血管损害就可以引起消化道出血。那种认为慢性胃炎病理损害浅表，病情比较轻的说法，并不全面，更容易使众多的慢性胃炎患者放松警惕，于防病治病有害无益！
且看历史的事实。早在上个世纪50年代，美国医生曾报告了5192例上消化道出血的原因，慢性胃炎位居溃疡病与肝硬化之后，占到了l1%。在国内开展急诊胃镜之初的1976年，笔者对当时（及以前）至少经过一次以上X线钡餐透视，未能发现出血原因的117例患者进行胃镜检查，共发现113例的48处病变，以各种慢性胃炎居首位;若加上其他黏膜病变，高达到41.1%;检查当时就见到活动性出血者35.1%。可见那时所谓的“原因不明出血”，四成以上是黏膜病变引起的。急诊胃镜的开展提高了对黏膜病变出血的认识，其致出血病因构成比国内外报告上升到20%～40%。
胃炎的出血有其临床特点：一是无症状，即出血可以没有症状，或只有胃炎、消化不良的症状。二是反复黑便，出血表现以黑便为多，持续3～4天即自动止血，短则数月，长可数年后又复发，患者往往在回忆中才想起来：“啊！有过这么回事！”少数患者（7%～8%）可以出现大出血，甚至有休克、死亡的报告。
在各种类型的慢性胃炎中，以浅表性出血多见，也有报告称萎缩性多见，十二指肠炎引起出血是过去被忽略而如今新发现的原因。胃镜下病变则以糜烂居首位，这些特点与出血的临床表现正相吻合。调查显示饮酒与药物是引起慢性胃炎出血常见的诱因。
上面的介绍提醒我们：①各种慢性胃炎都可以发生消化道出血，不应被忽略;②饮酒与药物往往是出血的诱发因素，生活中当努力避免;③及时的急诊胃镜检查是安全的，更是确诊慢性胃炎出血最有效的方法。
其实反复出血是慢性胃炎的一个常见症状，可发生于各种慢性胃炎中，更多見于萎缩性与肥厚性胃炎，后者更可见到多发性糜烂、表浅性溃疡与广泛性毛细血管渗血。临床表现以黑便为多，持续3-4天即自动止血，数月或数年后再复发。少数患者出血量很大，可引起休克甚至死亡，应该引起患者、医生的足够重视。
