罗光荣
迄今为止，确诊老年性痴呆的方法主要是依据详细病史、临床症状、神经心理评估，再加上一项客观指标，即神经影像学检查，进行综合判断，一般诊断准确性为85%～90%。那么，老年性痴呆诊断的主要与客观依据有哪些呢？老年性痴呆诊断的主要依据
1.病史。老年性痴呆最早、最突出的症状是记忆障碍。近期事件的遗忘、不寻常的做事重复、学习新事物困难，被认为是老年性痴呆特征性的首发临床表现;而情景记忆障碍被认为是老年性痴呆最早的症状标记。这些症状都可在询问病史时发现。
2.神经心理评估。神经心理评估有助于区别不同类型的痴呆。国内外广泛应用的筛查量表有简易智力状况量表（MMSE）、日常生活能力评估量表（ADL）、老年性痴呆评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和激越问卷（CMAI）等。但不能作为诊断指标，患者还须接受老年性痴呆诊断的客观依据评估。家庭自测8个问题
怀疑有早期痴呆者，可用下述8个问题进行家庭自测。如果回答“是，有变化”达2项以上，就可能存在认知障碍，要到医院就诊。
①判断力出现问题（如做决定存在困难、错误的财务决定、思考障碍等）;②兴趣减退、爱好改变、活动减少;③不断重复同一件事（如总是问相同的问题、重复讲同一个故事或同一句话等）;④学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（如电脑、遥控器、微波炉等）;⑤记不清当前的月份或年份等;⑥处理复杂的个人经济事务有困难（如忘了如何缴纳水、电、煤气账单等）;⑦记不住与别人的约定;⑧日常记忆或思考能力出现问题。老年性痴呆诊断的客观依据
1.结构影像学检查。CT一般表现为脑萎缩，脑沟增宽，脑回变大和脑室扩大。MRI主要表现为双侧的颞叶和海马萎缩。
2.脑电图检查。在老年性痴呆早期，脑电波主要表现为波幅降低和α节律减慢。随着病情的进展，可以逐渐出现较广泛的θ活动，以额叶、顶叶明显，晚期则表现为弥漫性慢波。
3.脑脊液生物标记物异常。β淀粉样蛋白检查在欧美国家已经很普及，近几年已经作为老年痴呆诊断的金标准。检测脑脊液生物标记物有β淀粉样蛋白、Tau蛋白或磷酸化tau蛋白。老年性痴呆患者脑脊液β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）水平下降（由于Aβ1-42在脑内沉积所致），总tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高。
4.功能性神经影像学检查。18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描（18FDG-PET），可显示双侧颞叶葡萄糖代谢降低。对老年性痴呆病理学诊断的灵敏度为93%，特异性为63%，已成为一种实用性较强的工具，尤其适用于老年性痴呆与其他痴呆的鉴别诊断。此外，采用β淀粉样蛋白示踪剂行正电子扫描（PET/CT），是一项非常有前景的技术，但目前尚未得到广泛应用。
5.基因检测识别痴呆高危人群。老年性痴呆分为家族性和散发性。如果父母双方患有家族性老年性痴呆，则后代至少有50%的概率患病;如果父母任一方患有散发型老年性痴呆，则子女患病的概率是一般人的4.3倍。目前有研究发现，近20种基因与该疾病相关。21号染色体上淀粉样蛋白前体基因（APP）和14号染色体上早老素1、2基因（PS1、PS2）突变，在家族性早发型老年性痴呆中占50%。位于19号染色体的载脂蛋白E（APOE）基因与散发性老年性痴呆等关系密切，携带载脂蛋白APOE4基因可作为散发性老年性痴呆的参考依据。老年性癡呆的治疗
老年性痴呆目前尚无有效方法完全阻止。其治疗目的在于：①延缓或阻止痴呆程度的加重;②减轻痴呆症状和改善记忆功能;③抑制和逆转老年原发性退行性痴呆早期的关键性病理改变的发生;④提高痴呆病人的日常生活能力，改善生存质量;⑤减少并发症，延长存活期。
一是对症治疗，主要是心理治疗和干预，控制一些精神症状，比如易怒、伤人、毁物，针对这些情况常用一些精神科的药物。二是益智类或改善认知功能的药物治疗，有两大类药物：一类为胆碱酯酶抑制类药物，一类为脑代谢赋活药物，如复方吡拉西坦脑蛋白水解物片、奥拉西坦胶囊等。
