王豪
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织或肺动脉及分支的病变.引起肺循环阻力增加.因而发生肺动脉高压.导致右心室肥大.伴或不伴有充血性心力衰竭的一组疾病。在肺心病形成以前，病人都有肺动脉高压。临床以反复咳喘、咳痰、水肿等为主要特征。早期心肺功能尚可代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。肺心病可依据症状、体征、x线检查、心电图、超声心动图等检查加以诊断。
肺心病在我国是常见病、多发病，平均患病率为0.48%，病死率为15%左右。本病占住院心脏病的38.5%-46%.在我国北部及中部地区15岁以上人口患病率为3%，约30%为非吸烟人群，与国外有明显差别，而且以农村妇女多见。个体易感，以及遗传、气道高反应性、环境因素、职业粉尘和化学物质、空气污染等，与本病的发病有明显相关。
【外寒内饮证】
主症咳逆喘促，胸部膨隆胀满，夜不得卧;痰稀泡沫样，量多;口干不欲饮;或伴恶寒重，发热或不发热，肢体酸楚，身痛无汗;甚时面浮目肿，唇舌发青;舌淡暗苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒、降逆涤痰。
方药小青龙汤加减。麻黄、陈皮各6克，桂枝、白芍各9克，细辛3克，法半夏、茯苓各15克，干姜、五味子、生甘草各5克。
加减痰多壅盛者，可加紫苏子9克，浮海石12克，白芥子9克，以降气化痰;周身骨节疼痛剧烈者，可加羌活12克，防风、威灵仙各15克，以疏解风寒;痰饮蕴久化热者，兼有烦躁、口苦、口渴、舌苔薄黄不滑等热证，可加石膏18克，淡竹叶9克，鱼腥草24克，以清热、化痰、除烦;形寒肢冷、下肢肿甚者，加熟附子10克，茯苓皮60克，白术15克，以温阳利水;肢肿甚者可去白芍、茯苓，改用茯苓皮、冬瓜皮各15克，以利水消肿。
【痰热郁肺证】
主症咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，黏稠难略，口干，口而消苦，口臭;或伴身热汗出，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治宜清肺化痰、降逆平喘。
方药麻杏石甘汤合苇茎汤加减。炙麻黄8克，生石膏OE煎）20克，杏仁、桃仁各12克，生甘草3克，苇茎、薏苡仁、鱼腥草各30克，冬瓜仁18克，瓜蒌皮、法半夏各15克。
加减痰黏难出者，可加天竺黄、海蛤壳、浙贝母各15克，以清肺化痰;咽痛者，加射干9克，牛蒡子、玄参、岗梅根各15克，以清热利咽;口干多饮者，加天花粉18克，黄芩9克，知母10克，以清热生津;心烦不寐者，加用竹叶、淡豆豉、连翘各9克，以清心除烦;若见尿少、浮肿，可加茯苓皮、石韦、车前子各15克，以利尿清肿;便秘腹满者，加生大黄10克，以通腑泄热。
【肺热腑实证】
主症咳逆喘息，痰黄黏难咳，身热，口干口苦，大便秘结，脘腹胀满，纳呆，舌暗红苔黃燥，脉滑数。治宜通肝泄热、清肺化痰。
方药宣白承气汤加减。大黄（后下）、胆南星、枳实各9克，杏仁12克，生石膏、厚朴、桑白皮各15克，全瓜蒌18克，火麻仁_20克，苇茎30克。
加减腹胀甚者，加槟榔行气消胀;口干咽燥引饮、舌苔焦黄起刺者，加玄参30克，麦冬、生地黄各18克，以增液通下。
【痰瘀阻肺证】
主症咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉问痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发绀，舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。治宜涤痰除壅、泻肺平喘。
方药葶苈大枣泻肺汤和桂枝茯苓丸加减。葶苈子、桃仁各15克，射干、大枣、桂枝、赤芍各10克。
加减痰热甚者，加用瓜蒌皮、黄芩、浙贝母各10克，以清热化痰;大便秘结者，加大黄、厚朴各10克，以泻腑通便。
