陆燕群 王胜 陈娟红 李芹
[摘要] 目的 探討腰椎间盘突出症患者微创术后实施阶梯式康复护理的效果。 方法 选取2015年4月～2018年4月于我院行微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者120例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组60例，对照组患者术后给予常规康复护理模式，观察组患者术后给予阶梯式康复护理模式，比较两组患者护理前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分和日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分，并比较患者的满意度及护理期间的不良反应发生率。 结果 两组患者护理前VAS评分和JOA评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，与对照组相比，观察组患者的VAS评分显著降低，而JOA评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的满意度为95.00%，对照组患者的满意度为81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率为8.33%，对照组患者的不良反应发生率为21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阶梯式康复护理能够显著缓解腰椎间盘突出症患者微创术后的疼痛症状，并有效恢复患者的腰椎间盘功能，具有积极的临床意义。
[关键词] 腰椎间盘突出症;微创;康复护理;阶梯式
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）17-0148-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of stepwise rehabilitation nursing after minimally invasive surgery in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 120 patients with lumbar disc herniation who underwent minimally invasive surgery in our hospital from April 2015 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number method， with 60 cases in each group. The control group was given the routine rehabilitation nursing mode after operation. The patients in the observation group were given a stepwise rehabilitation nursing mode after surgery. The visual analogue scale（VAS） scores and the Japanese orthopaedic association（JOA）scores of the two groups were compared before and after treatment. And the patient satisfaction and the incidence of adverse reactions during care were compared. Results There was no significant difference in pre-treatment VAS scores and JOA scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， while the JOA scores were significantly increased. The difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 95.00%， and the satisfaction of the control group was 81.67%. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.33%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 21.67%. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Step-wise rehabilitation nursing can significantly alleviate the pain symptoms after minimally invasive surgery in patients with lumbar disc herniation， and effectively restore the lumbar intervertebral disc function of patients， which has positive clinical significance.
[Key words] Lumbar disc herniation; Minimal invasion; Rehabilitation nursing; Step-wise
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）为骨科的常见病，典型症状为放射性下肢疼痛和腰痛，具有发病率高、易迁延、易复发等特点[1-2]，临床治疗可采用保守治疗和手术治疗，但保守治疗较易复发，微创手术治疗为目前临床治疗的重要手段之一，具有创伤小、恢复快等特点[3-4]。但术后康复方法对腰椎间盘突出症患者的康复也尤为重要，研究发现术后给予患者阶梯式康复护理对于腰椎间盘突出症患者具有积极的临床意义[5-6]，能够缓解患者的疼痛程度，加快机体的恢复进程，效果较好。基于此，本研究考察腰椎间盘突出症患者微创术后实施阶梯式康复护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2018年4月于我院行微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者120例，其中男68例，女52例，年龄35～67岁。纳入标准：①经影像学和病理学诊断为腰椎间盘突出症者;②经保守治疗无确切疗效者;③经本院伦理委员会审批通过;④患者知情并同意。排除标准：①周围神经炎者;②腰椎肿瘤者;③腰椎骨质增生者;④严重肝肾疾病者;⑤精神疾病者。将所有纳入患者采用随机数字法分为观察组和对照组，每组60例，对照组患者给予常规康复护理模式，观察组患者术后给予阶梯式康复护理模式，两组患者在性别、年龄、病程、体质指数及发病部位方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组患者给予常规康复护理模式，主要包括遵医用药、健康教育、功能锻炼、心理干预及营养支持等，观察组患者术后给予阶梯式康复护理模式，第一阶段康复护理即为术前护理，由康复技师向患者介绍腰椎间盘突出症的危险因素及手术治疗方式，降低患者的恐惧感，提高患者战胜病魔的信心，提高患者治疗的依从性;第二阶段康复护理为住院护理，向患者发放康复训练手册，叮嘱患者注意腰背部的保暖，切勿负重、久坐，尽量减少弯腰捡拾物品等，并由专业的康复技师对患者进行康复训练，主要包括足踝泵训练、屈髋腹肌训练、腹横肌训练等，应根据患者的身体状况及耐受程度进行训练，不能操之过急，同时还应加强夜间護理，由专门的责任护士负责患者的大小便及睡眠监护;第三阶段康复护理为延续性护理，术后每月对患者进行随访，随访方式可采用电话随访或门诊随访，评估患者的下肢柔韧性及腰椎的主动活动范围，根据机体的恢复情况制定相应的训练计划，同时及时发现患者在康复训练中的错误，予以纠正，并叮嘱家属监督患者训练。
1.3 观察指标
（1）分别于护理前及术后8周对视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分进行评估，VAS评分具体方法[7]：一条长约10 cm的游标卡尺，由患者根据自身的疼痛程度在游标卡尺上标记出位置，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示极度疼痛;JOA评分[8]：主要对患者的主观症状、临床体征及日常活动受限程度进行评估，分数越低提示患者的腰椎间盘功能越差，最低分为0分，最高分为29分;（2）满意度[9]：采用自制满意度调查表对满意度进行评价，总分100分，90～100分为非常满意、80～89分为满意、低于80为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%;（3）不良反应发生率：神经根水肿、椎间隙感染和神经根粘连。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对所有的数据进行统计学处理，计量资料呈正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后VAS和JOA评分比较
两组患者护理前VAS评分和JOA评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，与对照组相比，观察组患者的VAS评分显著降低，而JOA评分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者满意度比较
观察组患者的满意度为95.00%，对照组患者的满意度为81.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者的不良反应发生率为8.33%，对照组患者的不良反应发生率为21.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
腰椎间盘突出症为骨科的常见病、多发病，又可称为腰椎间盘纤维环破裂症，临床主要表现为腰腿疼，发病部位多见于腰椎4～5，其次为腰椎5骶1，严重影响患者的工作和生活。腰椎间盘突出症可见于各行各业，在体力劳动者和脑力劳动者均多见，可能与腰部的屈曲状态相关。发病机制主要涉及炎性反应、自身免疫学说及机械性压迫致痛学说[10]。临床治疗可分为非手术治疗和手术治疗[11-13]，非手术治疗主要包括中医治疗如针灸、按摩等，手术治疗主要包括经皮椎间盘切吸术、经皮阻滞术和微创术等，其中微创手术是目前临床治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一，其可通过摘除患者的椎间盘，解除神经根的压迫，缓解患者的疼痛症状。
阶梯式康复护理模式能够根据腰椎间盘突出症患者的具体情况不断对患者的康复训练进行调整，制定符合患者状况的康复训练，使患者的康复训练呈现阶梯式上升，加快康复的节奏，利于患者的术后恢复[14-16]。本研究中术前对患者进行康复训练的理论指导及健康宣传教育，稳定患者的心态，术后根据患者的具体身体装置制定出有计划的、循序渐进的腰腿部健康功能训练，出院后对患者进行延续性护理，对患者进行定期指导。康复护理能够提高患者的肌强度，矫正坐位和站位，防止患者出现肌肉萎缩，保持腰椎的胜利弯曲正常。足踝泵训练可促进小腿肌肉的舒缩，帮助下肢淋巴回流和血液循环，利于术后恢复。VAS评分是临床评估患者疼痛程度的重要指标之一，能够准确的反映腰椎间盘突出症患者的疼痛程度，JOA评分可反映患者腰椎间盘的功能程度[17-18]，本研究结果显示，护理前，两组患者的VAS评分和JOA评分相比，差异无统计学意义，护理后，与对照组相比，观察组患者的VAS评分显著降低，而JOA评分显著升高。提高护理满意度是护理工作的核心，同时也是医院工作质量和服务质量评估的重要指标之一[19-20]，本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者给予腰椎间盘突出症患者阶梯式康复护理可显著提高患者的满意度，应在临床上推广应用。腰椎间盘突出症患者在手术期间对椎间盘突出进行摘除，同时可对瘢痕组织进行处理，但可能出现神经根水肿、椎间隙感染和神经根黏连等不良反应，观察组患者的不良反应发生率为8.33%，对照组患者的不良反应发生率为21.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，阶梯式康复护理能够显著缓解腰椎间盘突出症患者微创术后的疼痛症状，并有效恢复患者的腰椎间盘功能，具有积极的临床意义。
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（收稿日期：2019-02-21）
