罗丹 王琼芳 朱辉等
[摘要] 目的 探讨膝关节骨性关节炎患者肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分的相关性及其临床应用分析。方法 本次研究采取横断面观察研究，选取2016年5月～2017年5月我院收治的膝关节骨性关节炎患者68例，应用多重线性回归建立回归方程，对Lysholm评分与肌骨超声滑膜病变表现之间的相关性分析。 结果 经临床检查结果显示，女性膝关节骨性关节炎的发病率明显高于男性，其中最常见的临床症状为关节积液（66.2%），其次是滑膜增生47.1%，其中相对最为少见的是腘窝囊肿（17.6%），在Lysholm评分中支撑、交锁
以及疼痛与肌骨超声滑膜病变有相关性（P<0.05），Lysholm评分中的支撑与肌骨超声关节积液之间呈正相关，Lysholm评分中的交锁与肌骨超声关节积液之间呈负相关。 结论 对于膝关节骨性关节炎患者采用肌骨超声检查可以使关节滑膜病变情况很好的显示，主要的临床表现为关节积液和滑膜增生，Lysholm评分与肌骨超声滑膜病表现之间关系密切。
[关键词] 膝关节骨性关节炎;肌骨超声;滑膜病变;Lysholm评分
[中图分类号] R445.1;R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）04-0115-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation between the performance of synovial lesions in musculoskeletal ultrasound and Lysholm score in patients with knee osteoarthritis and its clinical application. Methods A cross-sectional study was performed in this study. 68 patients with knee osteoarthritis admitted in our hospital from May 2016 to May 2017 were enrolled. Multiple regression regression was used to establish regression equations. Lysholm score and musculoskeletal ultrasound were used. Correlation analysis the performance of synovial lesions in musculoskeletal ultrasound and Lysholm score was performed. Results The results of clinical examination showed that the incidence of knee osteoarthritis in women was significantly higher than that in men. The most common clinical symptom was joint effusion （66.2%）， followed by synovial hyperplasia（47.1%）， of which the most rare symptom was the axillary cyst（17.6%）. The support， interlocking， and pain in Lysholm score were associated with musculoskeletal ultrasound synovial lesions（P<0.05）. And the support in Lysholm score was positively correlated with musculoskeletal ultrasound joint effusion. There was a negative correlation between the interlocking in the Lysholm score and the musculoskeletal ultrasound joint effusion. Conclusion The use of musculoskeletal ultrasound in patients with knee osteoarthritis can show the synovial lesions of patients with good condition. The main clinical manifestations are joint effusion and synovial hyperplasia. The relationship between Lysholm score and musculoskeletal ultrasound synovial lesions is close.
[Key words] Knee osteoarthritis; Musculoskeletal ultrasound; Synovial lesions; Lysholm score
在骨科膝關节骨性关节炎属于临床比较常见的骨关节疾病，属于慢性关节炎症的一种，该病症在老年群体中比较多发，导致原因多为膝关节软骨变性、骨质增生等[1]。肌骨超声是对疾病进行明确诊断的一种超声检查方法，就是采用常规超声诊断设备，对人体肌肉、软组织以及骨骼病变等使用专用高频超声探头进行诊断[2]。在肌肉和骨骼相关疾病的诊断中肌骨超声的检测更为准确[3]。随着医疗科技的不断进步，影像学诊断也得到飞快发展，在针对膝关节骨性关节炎诊断中因肌骨超声可以实时观察病变情况，且具有较高的安全性，应发展成为主要的临床诊断方式[4]。Lysholm评分是一个关于患者膝关节病变情况的评分问卷，是由患者自己进行评估，具有较高的可信度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究采取横断面观察研究，选取2016年5月～2017年5月我院收治的膝关节骨性关节炎患者68例，其中男8例，女60例，年龄42～78岁，平均（54.4±2.3）岁。入组患者对于本次研究的内容均知情，并且在同意书上签字，本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。纳入标准[5]：（1）入组患者经临床诊断均符合膝关节骨性关节炎的临床症状;（2）临床资料完整。排除标准[6]：（1）患有其他类型的关节炎，如类风湿性关节炎等;（2）并发症对关节产生影响，如梅毒性神经病、急性创伤、代谢性骨病等;（3）处于哺乳期或妊娠期;（4）因其他原因不适合参与本次研究。
1.2 方法
对入组患者均进行X线和肌骨超声检查，肌骨超声检查：采用多普勒超声检测仪（东芝Aplio 500）进行检查，探头为14L5和18L7，设置5～17 MHz，患者取半卧位或坐位，以骨骼肌肉预设置条件，充分显露下肢，让患者将膝盖伸直或屈曲30°，对膝关节外侧面、内侧面、髌骨两侧缘和髌骨上方进行纵横扫查。对膝关节进行观察，检查是否存在滑膜增生、髌上囊积液，并测量滑膜厚度、髌上囊积液深度。将患者的屈膝角度调整至60°～90°，观察患者关节内回声和形态，主要观察关节软骨、软骨下骨、边缘骨质、韧带肌腱、半月板体部等部位的形态。然后患者取侧卧位或俯卧位，协助患者进行体位调整，采用横向、纵向扫查腘窝处，观察是否存在股骨和籽骨髁后方软骨面的回声与形态状况异常或腘窝囊肿。X线检查：患者取站立位，检测膝关节正侧位，然后分别拍摄患者屈膝在30°、60°以及90°时的X线片。两项检查的结果均由专业的资深医师进行诊断结果评价，并对检查结果进行统计分析。Lysholm评分表需由专业医师指导患者完成填写。
1.3 观察指标
观察X线片和肌骨超声检测的检查结果，X线片：分级参考K-L分级标准进行评价，Ⅳ级：骨赘巨大，明显的关节间隙狭窄，严重软骨下骨硬化，膝关节明显畸形;Ⅲ级：骨赘中度，明显关节间隙狭窄，部分软骨下骨硬化，膝关节可能存在畸形;Ⅱ级：骨赘明显，关节间隙存在狭窄趋势或正常;Ⅰ级：完全正常。肌骨超声：检查需严格按照操作要求进行，本次研究所用仪器为东芝Aplio 500超声仪，观察指标主要选取的是滑膜增生、膝关节积液、半月板病变、髌韧带病变、髌下脂肪垫炎症以及腘窝囊肿。分析肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分（支撑、交锁、不稳定及疼痛）的相关性。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者检查结果分析
女性膝关节骨性关节炎的发病率明显高于男性，其中最常见的临床症状为关节积液（66.2%），其次是滑膜增生47.1%，其中相对最为少见的是腘窝囊肿（17.6%），见表1。
2.2 肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分的相关性
在Lysholm评分中支撑、交锁以及疼痛与肌骨超声滑膜病变有相关性（P<0.05），交锁、疼痛与滑膜增生的关系为负相关，支撑、不稳定与滑膜增生的关系为正相关，见表2。
2.3 肌骨超声关节积液与Lysholm评分的相关性
Lysholm评分中的支撑与肌骨超声关节积液之间呈正相关，Lysholm评分中的交锁与肌骨超声关节积液之间呈负相关。见表3。
3讨论
在骨科临床膝关节骨性关节炎属于比较常见的临床疾病，该病症病理现象为动态，对患者生活质量造成严重影响，所以，在临床治疗中，有效诊断非常重要[7]。曾有学者通过横断面对患者肌骨超声表现进行观察，膝关节骨性关节炎采用肌骨超声评分具有较好的有效性和可靠性，而且其准确度明显高于标准的X线[8]。对于膝关节肌肉、肌腱的实时动态均可以通过肌骨超声观察到，而且对半月板、韧带、滑膜以及关节积液等组织液显影效果也非常好，特别是在膝关节骨性关节炎发病早期，可以明显探查改变的有特征性超声声像[9]。对于早期和中期膝关节骨性关节炎患者膝关节周围病理变化可以通过肌骨超声很好反映出来，帮助我们对膝关节骨性关节炎病变位置进行定位，而且与X线片相比，对于病变发现更早[10]。在临床关于膝关节骨性关节炎诊断中应当将肌骨超声应用其中[11]。而且，有学者指出，肌骨超声不仅可以用来进行诊断膝关节骨性关节炎，还可以将其引入治疗过程，在进行皮下注射，针刀治疗过程中采用肌骨超声引导，可以更精准实现靶向治疗[12]。但是該检查方法也有一定的缺点，无法清晰观察关节内半月板和交叉韧带[13]。经过不断的临床研究，归纳出以下六个方面作为膝关节肌骨超声的表现，软骨变薄、腘窝囊肿、髌下脂肪垫炎、半月板病变、滑膜增生以及关节积液等[14]。曾有学者针对患者超声表现以疼痛之间的关系进行回归分析，发现疼痛与膝关节炎超声表现无明显关系[15]。曾有学者对膝关节炎患者的股骨髁软骨损伤情况进行观察，对疼痛评分、WOMAC评分以及Lequsneindex与髁软骨损伤分级之间的相关性进行分析，研究结果显示，疼痛评分、WOMAC评分以及Lequsneindex相关的临床症状和功能可以通过半定量的超声分级系统很好的反映[16]。
由8个问题组成的Lysholm评分表，该量表的满分为100分，其中包含跛行、制成、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、下蹲和爬楼，该评分系统是属于问卷式评分，将原来的Larson评分中的医生测量患者肌肉萎缩情况这一项去掉了，属于纯问卷式评分。在临床上常用此问卷来判断患者的膝关节损伤情况。曾有学者做过相关研究，认为Lysholm评分表严格符合现代心理学标准，而且该量表在进行评估时不会受到患者性别、评估医生不同等因素的影响，由患者完成，真实反映患者实际情况。这也就是说对于膝关节疼痛采用Lysholm评分系统具有较好的可信度[17]。
滑膜增生情况通过肌骨超声检查结果发现多发生在髌上囊，而且该部位是关节积液高发区。曾有学者纳入大量样本，对存在膝关节疼痛的患者进行分析，发现其中有将近30%的患者存在关节积液，有27%的患者存在滑膜增生，有14%以上的患者同时存在两种症状。本研究通过分析68例膝关节骨性关节炎患者，其中47.1%的患者存在滑膜增生，66.2%的患者存在关节积液，本研究分别针对关节积液和滑膜增生与Lysholm评分之间的相关性进行回归分析，结果发现，交锁、疼痛与滑膜增生的关系为负相关，支撑、不稳定与滑膜增生的关系为正相关，说明交锁的严重程度会因为滑膜增生增多而降低，支撑情况会因为患者的滑膜增生减少而得到改善，这一结果符合实际临床数据。本次研究结果得出，交锁与关节积液呈负相关，支撑与关节积液呈正相关，这一结果可能是因为关节积液是膝关节骨性关节炎主要炎症标志，滑膜炎与关节积液并无明显关系，关节积液过多会导致患者关节肿胀，致使关节僵硬，降低患者的支撑能力，采用肌骨超声可以更好的显示关节内滑膜病变情况。
综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者采用肌骨超声检查可以使患者关节滑膜病变情况很好的显示，主要的临床表现为关节积液和滑膜增生，Lysholm评分与肌骨超声滑膜病表现之间关系密切。
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（收稿日期：2018-10-06）
