孙俊莲
[摘要] 目的 观察分析间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果，并总结相应护理措施。 方法 选取2016年12月～2017年12月在我院收治的31例重症急性肾衰患者作为实验组（实施间歇性血液透析治疗方法和综合护理干预措施），再选取31例重症急性肾衰患者实施间歇性血液透析治疗方法和常规护理干预措施作为对照组。采用统计学分析两组重症急性肾衰患者尿素氮水平、血液肌酐水平、内生肌酐水平以及生存率和死亡率。 结果 两组患者尿素氮水平、血液肌酐水平、内生肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组中生存率为61.29%（19/31），死亡率为38.71%（12/31），对照组生存率、死亡率分别为38.71%（12/31）、61.29%（19/31），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 间歇性血液透析治疗无严重炎症反应和不需要大量过滤的重症急性肾衰的临床效果较为理想，与此同时需要加强相应护理干预措施。
[关键词] 间歇性血液透析;重症急性肾衰;临床效果;护理措施
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）03-0152-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure （ARF）， and to summarize the corresponding nursing measures. Methods 31 patients with severe acute renal failure admitted in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled as experimental group， who were treated with intermittent hemodialysis treatment and comprehensive nursing intervention. And 31 severe acute cases were selected as control group， who were treated with intermittent hemodialysis treatment and routine nursing intervention. The urea nitrogen levels， serum creatinine levels， endogenous creatinine levels， and survival rate and mortality in patients with severe acute renal failure of two groups were statistically analyzed. Results There were no significant differences in urea nitrogen levels， serum creatinine levels， and endogenous creatinine levels between the two groups （P>0.05）. The survival rate in the experimental group was 61.29%（19/31）， and the mortality rate was 38.71%（12/31）. The survival rate and mortality of the control group were 38.71% （12/31） and 61.29% （19/31）， respectively. And the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure without severe inflammatory reaction and massive filtration is ideal. At the same time， corresponding nursing interventions need to be strengthened.
[Key words] Intermittent hemodialysis; Severe acute renal failure; Clinical effect; Nursing measures
重癥急性肾功能衰竭（Acute renal failure，ARF）是一种严重的肾疾病，临床中尚未有治愈重症急性肾衰患者的方法[1]。一般而言，通过间歇性血液透析方法对重症急性肾衰患者加以相关治疗。重症急性肾衰患者的病情十分严重，不仅仅会出现代谢功能改变，还会出现血流动力学改变，因此加大了对重症急性肾衰患者的治疗难度和护理难度。相关研究资料显示，对重症急性肾衰患者加强相应护理能够显著提高其临床效果，与此同时降低重症急性肾衰患者死亡率。本文将观察分析间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果，并总结相应护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年12月在我院收治的重症急性肾衰患者31例。纳入标准：（1）均确诊为重症急性肾衰患者;（2）均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）依从性差者;（2）语言沟通障碍者。实验组中男22例，女9例;平均年龄（46.88±5.15）岁，平均体重（60.36±11.54）kg;合并疾病类型：合并心血管疾病15例、休克8例、未合并8例;置管类型：股静脉置管20例、颈内静脉置管11例。对照组中男23例、女8例;平均年龄（46.79±5.23）岁，平均体重（60.47±11.32）kg;合并疾病类型：合并心血管疾病16例、休克7例、未合并8例;置管类型：股静脉置管22例、颈内静脉置管9例。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组重症急性肾衰患者均实施间歇性血液透析治疗方法：选择股静脉、动静脉内瘘或者颈内静脉，置入单针双腔导管，使用血液透析机[费森4008 B，血流量为（200～350）mL/min;透析液流量为500 mL/min]，每次透析時间3～5 h，一周透析3次;在血液透析过程中，需密切观察重症急性肾衰患者的基本生命体征。
1.2.2 护理方法 对照组应用基础护理方法，如：（1）穿刺护理——护理人员需向患者详细讲解穿刺方法，叮嘱患者主动进行深呼吸，配合护理人员工作，穿刺时严格执行无菌操作原则，争取一次性穿刺成功;（2）病房护理——护理人员需帮助患者营造一个良好的住院环境，保持适宜的温度和湿度，让患者有如回家之感;（3）心理护理——消除患者的不良心理情绪，让患者充分了解血液透析的相关知识，便于树立治病信心。
实验组在对照组基础上应用综合护理干预方法，具体表现如下：（1）全面评估重症急性肾衰患者的基础病情。在进行血液透析治疗前，护理人员需确保使用装置的完好性，透析用水是否符合标准以及每次治疗结束后应清洗消毒血液透析系统。透析专科护理人员要为重症急性肾衰患者制定针对性的护理方案，尤其注意重症急性肾衰患者是否使用降压药物和体重变化情况，准备好吸氧设备和吸痰设备等，对重症急性肾衰患者进行饮食护理。（2）对于伴有意识障碍的重症急性肾衰患者，护理工作人员在血液透析时需密切观察其呼吸道状况，每隔半小时监测重症急性肾衰患者的血压水平和心率水平，查看透析机的各个参数是否出现渗血情况，再固定好透析管路，避免导管脱开或者导管堵塞等情况出现。
在患者出院后半年内每月电话回访，半年至1年内每3个月电话回访一次，获取相关信息。
1.3 观察指标
分析重症急性肾衰患者治疗前后的尿素氮水平（采用酸碱滴定实验方法检测）、血液肌酐水平（应用去蛋白终点比色法检测）、内生肌酐水平（应用去蛋白终点比色法检测）以及生存率和死亡率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的尿素氮、血液肌酐、内生肌酐比较
2.2两组患者的生存率和死亡率比较
3 讨论
根据流行病学研究资料显示，我国肾病发生率为0.25%，其中仅有6.26%人群接受透析治疗，血液透析治疗患者达到95%[2]。间歇性血液透析法是治疗重症急性肾衰患者的常用方法，具有安全性高和操作简单等优势[3-5]。本文研究结果显示，治疗后两组重症急性肾衰患者尿素氮水平、血液肌酐水平、内生肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组中生存率为61.29%（19/31），死亡率为38.71%（12/31），对照组生存率、死亡率分别为38.71%（12/31）、61.29%（19/31），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
对重症急性肾衰患者采取间歇性血液透析治疗和针对性护理干预措施能够显著降低尿素氮水平、内生肌酐水平和死亡率，提高血液肌酐水平和生存率[6-8]。护理过程中，由于重症急性肾衰疾病是一种危重症疾病，临床治疗重症急性肾衰患者时具有治疗难度大、用药复杂、治愈时间较长等特点[9-11]。基于此，加大了对重症急性肾衰患者的身心痛苦，一旦未合理操作，势必会对患者造成较为严重的后果。因此，在护理过程中对于需要借助无创呼吸机辅助通气的重症急性肾衰患者，护理工作人员需重点监控患者的呼吸频率和血氧饱和度等，每隔60 min监测动脉血气指标，随时调整呼吸机参数[12-14]。对合并心功能衰竭的重症急性肾衰患者，在护理过程中需减轻心肌耗氧，严密监测呼吸变化、心率变化和血压变化。对合并严重电解质紊乱的重症急性肾衰患者，需先进行超滤，再根据其病情变化来设置超滤量。加强对重症急性肾衰患者的生命体征检测，一旦发现病情异常时需立即报告医生，提供有效处理[15]。国内外研究资料显示，对重症急性肾衰患者实施综合护理干预措施能够在很大程度上提高其对护理工作人员的总满意率，最终提高预后效果。本次研究中对于重症急性肾衰的患者给予相应的干预措施，重视患者的感受并加强患者症状的干预措施。此外，还需要加强导管护理和呼吸道护理，从而避免导管堵塞、呼吸困难等并发症的出现。有效护理干预的应用为重症急性肾衰患者提供了良好的环境，在满足患者需求的同时不断提高患者的舒适度，除了注重个性化的护理措施，还要将心理护理和体位护理融入其中，从而减少由于心理问题及体位不舒服而引起的不愉快，从而让患者保持身心舒畅，提高患者对临床护理的满意度。此外，舒适护理的应用能够满足患者的身心需求，减少医疗纠纷的出现，从而提高了医院医疗服务的质量。
综上所述，间歇性血液透析治疗无严重炎症反应及不需要大量过滤的重症急性肾衰的临床效果较为理想，与此同时需要加强相应护理干预措施。
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（收稿日期：2018-08-08）
