王兴亮
[关键词] 经尿道前列腺切除术;前列腺增生症;出血量;膀胱冲洗时间
[中图分类号] R697.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0054-03
Effect of transurethral prostatectomy on clinical efficacy， blood loss， blood transfusion volume and bladder washing time of patients with prostatic hyperplasia
WANG Xingliang
Department of Urology， Tai′an City Central Hospital， Tai′an 271000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of transurethral prostatectomy on clinical efficacy， blood loss， blood transfusion volume and bladder washing time of patients with prostatic hyperplasia. Methods A total of 94 patients with prostate hyperplasia who were treated in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research subjects， and were randomly set as the study group and the control group. Open surgery was performed in the control group and transurethral prostatectomy was performed in the study group. Clinical indicators， clinical treatment effects and complications were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the study group （6.41%） was lower than that in the control group （19.12%） （P<0.05）. In the study group， the IIEF-5 score （20.30±2.70）points and maximum urine flow （19.62±1.01）mL/s were higher than （15.30±1.30）points and （14.52±1.11）mL/s in the control group; the PVR index （10.71±3.65）mL was lower than that in the control group （17.32±3.90） mL （P<0.05）. In the study group， the amount of intraoperative blood loss （217.11±10.67）mL， the amount of blood transfusion （191.23±12.91）mL， the bladder washing time （4.42±1.30）d and the length of hospital stay （7.31±1.70）d were all lower than （325.30±25.21）mL and （297.62±13.33）mL， （10.05±1.11）d， （12.43±2.61）d in the control group （P<0.05）. Conclusion Transurethral prostatectomy for patients with prostatic hyperplasia can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss and blood transfusion， and significantly shorten the bladder washing time， with better clinical effect and less postoperative complications， which is conducive to postoperative recovery of patients.
[Key words] Transurethral prostatectomy; Prostatic hyperplasia; Blood loss; Bladder washing time
前列腺增生是泌尿外科中較为常见的疾病类型，该类患者大多存在夜尿增加以及排尿困难等情况，且主要以中老年患者为多发群体[1]。近年来，伴随着我国人口老龄化的增加致使前列腺增生患者的发病率也逐渐呈递增趋势，严重威胁中老年患者的身体健康及生命安全[2]。在传统的治疗方案中，对前列腺增生患者主要以药物治疗为主，该方法能够促使患者病情得到一定程度缓解，但随着用药时间延长极易导致耐药性产生，不利于整体治疗效果提升[3]。目前，手术治疗是对前列腺增生患者的主要治疗方案，但选择不同的手术方式其治疗效果也存在一定差异。本研究通过对前列腺增生患者采用经尿道前列腺切除术治疗，进而探讨其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
取2019年1—12月因前列腺增生来我院接受治疗的94例患者为研究对象，随机设为研究组与对照组。研究组共47例，年龄52～78岁，平均（59.71±5.50）岁，前列腺体积40～103 cm3，平均（68.72±3.20）cm3。对照组共47例，年龄55～80岁，平均（56.03±5.11）岁，前列腺体积42～101 cm3，平均（68.54±3.01）cm3。纳入标准：（1）入选患者均符合前列腺增生的诊断标准[4];（2）均已签署知情同意书;（3）身体其他指标处于正常范围内的患者;（4）依从性好的患者;（5）临床资料完整的患者。排除标准[5]：（1）心、肝、肾等重要功能器官严重障碍者;（2）合并前列腺恶性肿瘤疾病者;（3）存在尿道狭窄以及泌尿系统感染者;（4）部分临床资料缺失以及中途退出者;（5）有精神病史的患者;（6）有血液或免疫系统疾病的患者;（7）有语言或认知障碍的患者。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），且本研究经医院伦理委员会准许。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用开放手术治疗，首先将患者膀胱切开，使其肥大的前列腺能够充分暴露，然后在其突出位置做横向切口，将包膜内后侧、右侧及左侧实行分离，并顶起患者前列腺以便辅助分离操作，完成切除后采用纱布对前列腺窝进行填塞止血，若存在边缘渗血则可借助缝合操作进行止血。
1.2.2 研究组 采用经尿道前列腺切除术，手术设备为经德国生产的电切镜，其相关参数：设定功率：180～240 W，电切功率：60 W，首先采用葡萄糖溶液对患者前列腺与膀胱进行低压灌洗，对于存在前列腺两侧叶增生者可在其膀胱颈5点或者7点位置做手术切口，并切开至包膜，并沿包膜将患者大部侧叶与中叶组织进行切除。若为中叶增生，则可将其中叶分离至膀胱颈与三角区持平的位置，然后依据上述方式进行切除，对存在轻度前列腺增生者应在电切后利用针状电极将患者膀胱颈纤维3点处进行切开，术后实行常规止血及抗感染等操作。
1.3观察指标
1.3.1 记录并比较两组临床指标 主要包含术中出血量、输血量、膀胱冲洗时间与住院时间。
1.3.2 评估并比较两组的疗效 分别在术前及术后7 d进行观察分析，主要对两组患者手术前、后的性功能障碍、残余尿量（Post-voiding Residual，PVR）以及最大尿流量进行分析比较，其中残余尿量检测：在患者排完尿后留置尿管，观察其尿管内的尿液流出量，并采用注射器将尿管内的尿液抽出，测量抽出尿量则为剩余尿量;最大尿流量检查：叮嘱患者在检查前憋尿，并饮水500～1000 mL，当受检者感受到自己已经达到最大尿意的时候，则实行检查，受检人员经自然排尿至集尿器当中，检查患者的最大尿流量;性功能障碍采用性功能障碍评分量表[7]（International index of erectile function-5，IIEF-5）进行判定，主要包含患者勃起信心度、插入能力、维持勃起能力、完成性交能力以及性满意度五方面进行评估，各项得分均为0～5分，总分25分，若得分<18分则为勃起功能障碍，19～21分为部分障碍，22分以上则为无障碍。
1.3.3 记录并比较两组并发症情况 主要包含尿路感染、尿道狭窄及术后出血的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床指标比较
研究组术中出血量、输血量以及膀胱冲洗、住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床效果比较
研究组手术后IIEF-5评分及最大尿流量高于对照组， PVR指标低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症情况比较
研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
前列腺增生属于较为常见的泌尿系统疾病，依据研究显示，伴随着患者年龄增加，其发病率也会相应升高。前列腺增生会对患者的生活质量水平产生严重影响，其中由其导致的下尿路症状则会严重困扰患者的日常生活。因此，改善前列腺患者的症状，提升其生活质量水平是对该疾病患者进行治疗的重要目标。在以往的临床治疗中，通过采用开放性前列腺手术治疗，能够取得较好效果且该手术操作简单，更加有助于临床医师掌握并准确操作[7]。尤其针对合并较大和多发膀胱结石、大体积前列腺以及膀胱憩室等病变患者进行治疗期间，采用开放手术治疗仍是其必然选择[8]。但该项手术存在创伤较大、患者术后恢复时间较长以及术后并发症发生率较高等问题，从而使其在临床应用中存在限制[9-10]。近年来，伴随着医疗技术的进步与发展，经尿道电切术在临床中逐渐得到应用及推广，与传统的手术治疗相比，经尿道电切术能够进行切割电极形态以及高频电流的变化，从而使其切除率得到显著提升，且手术操作视野较为清晰，能够对前列腺的位置、大小等进行仔细观察，从而准确定位[11-12]。经本研究显示：与对照组相比，研究组术中出血量、输血量以及膀胱冲洗与住院时间均较少（P<0.05），说明对前列腺增生患者采用经尿道切除术治疗，能够减少其术中出血量及输血量，缩短患者术后恢复时间，应用效果较好。经尿道前列腺切除术具有安全性较高、创伤较小等特点，能够有效降低患者治疗期间的痛苦，加速其术后身体恢复[13]。但需注意的是，在进行术后膀胱冲洗时应充分掌握并控制好冲洗液的速度，保证出水畅通，术后应及时对电解质情况进行仔细检查，若存在低钠、低钾等情况应給予及时治疗并纠正[14-15]。经本研究提示：与对照组手术后相比研究组IIEF-5评分及最大尿流量均较高，而PVR指标较低（P<0.05）;与对照组相比研究组并发症发生率较低（P<0.05），说明采用经尿道前列腺电切术治疗，其临床效果较好，术后并发症较少，具有较高的安全性，利于患者预后。经研究显示，尿道狭窄是前列腺增生患者术后较为常见且严重的并发症情况，本研究中其发生率为2.1%。经分析导致该情况发生的原因主要为：（1）尿路感染，部分患者术前存在尿路慢性炎性反应，如尿潴留患者长期反复留置导尿管，术后对感染控制不佳致使术后炎性粘连情况出现等。（2）手术操作不当，手术操作过程中由于术者的技术不熟练，在进行术中镜鞘放置时动作相对粗鲁，从而极易导致尿道外口撕裂、尿道黏膜损伤或者形成假道。为有效减少或者避免尿路狭窄情况出现，在手术前后应积极采用广谱抗生素药物对尿道感染情况进行有效预防;对于存在尿道或者尿道外口狭窄者则可首先进行尿道扩张或者进行尿道外口切开;在实行镜鞘插入操作时应禁止盲目用力，保证镜鞘充分润滑，且保持操作轻柔、准确，防止因操作不当而导致黏膜损伤或者出血等情况出现。术后会有暂时性的尿失禁，大部分患者可以通过提肛训练恢复，少数患者如果长时间没有恢复，需要及时复诊看有无尿道括约肌损伤。
综上所述，对前列腺增生患者采用经尿道前列腺切除术治疗，能够有效减少其术中出血量及输血量，膀胱冲洗时间明显缩短，临床应用效果较好，且术后并发症较少，有利于患者术后恢复，值得推广和应用。
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（收稿日期：2020-03-09）
