陈莉莉
[摘要] 目的 分析临床护理路径（CNP）用于护理管理中的价值。 方法 选取2018年9月至2020年9月诊治于枣庄市皮肤病性病防治院的住院患者123例。以随机数字表法分为A组62例和B组61例，A组予以CNP护理，B组予以常规护理。比较两组患者住院时间、护理满意状况和自我护理能力。 结果 A组住院时间为（5.26±0.48）d，短于B组的（7.59±0.88）d，差异有统计学意义（P<0.05）;A组的护理满意相关维度评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者的自我护理能力高等水平占比为64.52%，高于B组的42.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床护理期间加用CNP护理能够加强管理效果，而且可缩减患者的住院周期，提升满意度，使其具备较高的自我护理技能。
[关键词] 临床护理路径;护理管理;住院时间;护理满意;自我护理能力
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0177-03
Application and research of clinical nursing path in nursing management
CHEN Lili
Department of Internal Medicine， Zaozhuang Hospital for Dermatitis and Venereal Disease Prevention and Treatment in Shandong Province， Zaozhuang 277500， China
[Abstract] Objective To analyze the value of clinical nursing pathway（CNP）in nursing management. Methods A total of 123 inpatients treated in Zaozhuang Hospital for Dermatitis and Venereal Disease Prevention and Treatment from September 2018 to September 2020 were selected as objects. According to the random method， they were divided into group A （62 cases， CNP） and group B （61 cases， conventional nursing）. The length of stay（LOS）， patients′ satisfaction with nursing and self-care ability were compared. Results LOS was （5.26±0.48） days in group A， which was shorter than that of （7.59±0.88） days in group B， with statistically significant differences（P<0.05）. The scores of dimensions related to patients′ satisfaction with nursing were higher in group A than those in group B， with statistically significant differences（P<0.05）. The proportion of patients with high self-care ability in group A was 64.52%， which was higher than that of 42.62% in group B， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion During clinical nursing， CNP can strengthen the management effect， shorten LOS of patients， improve their satisfaction with nursing and make them have higher self-care ability.
[Key words] Clinical nursing pathway; Nursing management; Length of stay; Patients′ satisfaction with nursing; Self-care ability
在醫疗技术的优化下，患者的医疗服务要求日益提升，使得临床医学更加重视医疗服务的个体化和整体性[1-2]。常规护理未关注护理人员和患者间的协调处理，未细化护理方案，且护理措施无相关条例支持，具有局限性。临床护理路径（Clinical nursing pathway，CNP）在患者的住院全程拟定预见性措施，可指导临床诊治工作，且能规范饮食与生活行为。其护理内容处于持续性改进状态，可保证服务项目符合临床实际，进而节约医疗成本，缩减患者的治疗费用，是收益性较高的护理方法。但其需要护理人员具备高超的CNP护理能力，可随机应变，合理安排，最大化发挥其护理价值。本研究选取2018年9月至2020年9月在本院住院的123例患者，用于分析CNP护理的效用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2020年9月诊治于枣庄市皮肤病性病防治院住院患者123例。纳入标准：①住院时间长于1个月;②经临床确诊为皮肤病性病;③具备沟通能力;④患者与家属知情且完全同意，自愿签署同意书。排除标准：①合并心肝肺疾病者;②伴有免疫系统或血液系统疾病者;③伴有精神类疾病者[3]。根据随机数字表法分为A组和B组。A组62例，男32例，女30例;年龄30～64岁，平均（39.58±2.47）岁。B组61例，男33例，女28例;年龄28～66岁，平均（39.94±2.55）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 B组 予以常规护理，即根据操作流程执行护理服务、监测患者体征、评价用药情况、记录病情变化等。
1.2.2 A组 予以CNP护理：①组建护理小组：护士长任命为组长，负责确定组员职责，并合理分工。分设指导与实施小组，指导小组审定病种的具体范围，并评价实施方案。监督实施小组履行职责，评价项目执行情况。拟定医护版本CNP文本，设定给药、检查、运动等相关项目，评估项目履行情况。患者版CNP文本与医护版对应，负责组织人员培训，内容有理论知识、可行性总结等。②确定护理流程：其流程为入院后进行准入评估，针对性实施护理计划，反馈信息并进行持续性改进。针对性实施过程又分为入院时指导、在院时护理和出院前宣教。入院当日由护理人员查病历，收集患者基本信息并与其交流，汇总其基本资料，评估护理需求。结合疾病特征和年龄等因素讲解入院须知，介绍相关科室与医护人员。全程陪同患者完成检查，若需要手术则要协助其备皮和准备肠道。在院期间积极规范饮食，加强病房卫生管理，针对病情变化预防并发症。了解患者的饮食喜好后拟定食谱，并确定康复计划。以路径表为准，一一执行护理项目，讲明注意事项和自我护理方法，使其可进行简单的自我管理。出院前组织知识讲座，指导患者坚持院外训练和科学饮食。③护理评价：在护理实施初期，对护理人员所收集的循证依据和相关资料进行评价，了解其对于CNP的认知度，护理实施期间对项目落实、信息登记和患者参与等情况进行评价，并在护理结束后评价实施效果。
1.3 观察指标及评价标准
①记录住院时间;②利用自制表测评护理满意状况，包括护理服务质量、护理人员文明行为、院方管理质量和医疗服务质量，每项各100分，满意状况与分数的关系呈正相关;③利用自我护理能力测定量表（The exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]测评自护能力，包括自我概念、健康知识水平等4个维度，实行0～4分评分制，共172分。低等水平为不足57分，中等水平为57～115分，高等水平为≥116分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间比较
A组住院时间为（5.26±0.48）d，短于B组的（7.59±0.88）d，差异有统计学意义（t=18.269，P=0.000）。
2.2 两组护理满意状况比较
A组护理满意状况相关评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组ESCA评分比较
A组ESCA评分中的高等水平占比高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
护理管理是体现院方形象的主要方式，且呈现多元化发展趋势。现阶段，护理管理需要系统化和优质化，但在人力和医护人员护理理念的干扰下，护理管理质量较低，无法实现持续发展。CNP护理将护理时间段作为横轴，可为患者执行程序化服务，且所有措施的拟定和实施均有相关流程做指导，可防止差错事件。护理期间，护理人员起到协调作用，可以通过协作、沟通等方式优化服务，发现护理不足[5-6]。将CNP护理作为管理基础可兼顾社会与经济效益，但其具有一定局限性，如院方的组织协调性、护理人员自身能力和患者认知水平等，需要继续加大人力和物力投入，于多科室间建立服务项目，以确保服务质量[7]。该项护理用于护理管理中的优势为：①措施较为全面;②灵活性强，能够根据护理现状及时调整措施;③突出人文性，可综合考虑患者的个人需求。
本研究结果显示，A组的住院时间明显短于B组;A组的护理满意状况评分明显高于B组;A组自护技能高等水平占比为64.52%，B组占比42.62%，差异有统计学意义（P<0.05），提示CNP护理可缩短住院周期，原因是其起始时间为患者入院后，需要在护理框架的支持下进行严格性护理，护理目标极为明确，且能保证护理服务的计划性，获得理想化效果[8]。该项护理可以减少护理差错，且使用路径表可规范且完整地呈现出现阶段的护理情况，反馈护理问题，拟定最新计划[9-10]。若患者病情有异常，护理人员可在路径表中及时标注，再做出分析，其记录方法十分简明和直观，能够缓解工作负担，优化护理效率[11]。且CNP的护理满意度更高，原因是护理全程都将患者作为服务核心，可将患者的个体化需求作为护理管理的导向，及时评估患者的情绪及生理状态變化，并以此为基准实行健康教育。该项护理可加强护理人员和患者间的紧密沟通性，使双方更加深入的认识彼此，有利于患者抒发感想，积极反馈护理问题，以提高护理针对性[12]。且频繁性交流能够防止医患纠纷，保证护理全程的顺利性，因此满意度更高。患者的自护技能水平取决于护理人员的专业能力和宣教效果，而CNP护理注重护理人员的定期培训和素质培养，在整理循证依据后可明确护理难点，再结合患者病型和病程完善护理项目[13]。这在无形中可强化护理人员对于护理流程的掌握情况，且能提高其参与度，激发主人翁意识。患者在自我护理期间能够感受到自身病情的有效转归，增强其治愈信心，从而主动学习自护技能[14]。护理舒适度可体现患者对于护理全程的主观感受，CNP护理在患者入院时全面介绍院内环境，并要求做好环境管理，可以消除患者的陌生感。且护理服务贯穿于每个细节，更具人文性，可最大化提升护理舒适度[15]。
综上所述，CNP护理可规范临床护理工作，优化服务质量，且能改善患者的护理满意度以及自护技能，具有较高实用性。
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（收稿日期：2021-01-19）
