李婧 武能坤 吕祥龙
[關键词] 脑血栓形成恢复期;加减地黄饮子;效果;MAS评分;NIHSS评分
[中图分类号] R743.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0026-04
Effect of Modified Dihuang Yinzi on MAS and NIHSS in the treatment of patients with cerebral thrombosis in recovery stage
LI Jing WU Nengkun LVU Xianglong
The Second Department of Encephalopathy，Chuzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Chuzhou 239000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Modified Dihuang Yinzi on MAS and NIHSS scores in the treatment of patients with cerebral thrombosis in recovery period. Methods From January 2018 to December 2020，80 patients with cerebral thrombosis in recovery period treated in the Department of Neurology of our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional western medicine. On this basis，the observation group was treated with Modified Dihuang Yinzi. The clinical efficacy，the movement score standard （MAS） of stroke patients，the changes of the National Institutes of Health Neurological Impairment Score （NIHSS），the ability of daily living （ADL） and the Brunel Balance Scale （BBA） Changes，changes in TCM syndrome scores，changes in inflammatory factors and neurological factors levels of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，and the MAS score，ADL score，and BBA score were significantly higher than the control group （P<0.05）. The scores of TCM syndromes in the observation group after treatment，such as hemiplegia，astringent speech，crooked tongue，waist and knee weakness，dizziness，tinnitus，and limb numbness，were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The tumor necrosis factor-α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6），serum cystatin C （Cys-C），neuron-specific enolase （NSE） levels after treatment were significantly lower than those of the control group，while the level of BDNF was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Dihuang Yinzi has a significant effect in the treatment of patients with cerebral thrombosis during the recovery period.It can promote the repair of damaged nerve function，improve motor function，reduce TCM syndromes，reduce the degree of inflammation in the body，and promote the recovery of the disease.It has a positive clinical significance.
[Key words] Cerebral thrombosis recovery period;Modified Dihuang Yinzi;Effect;MAS score;NIHSS score
脑血栓是引发脑梗死的主要原因之一，可导致局部脑血液循环障碍，脑组织缺血缺氧，发生局限性脑组织软化或缺血性坏死，引发一系列神经功能缺损症状，具有较高的致残及致死率[1]。大部分患者经规范化治疗后能够稳定病情，进入恢复期，这一时期多在发病2周～6个月内，是神经功能恢复及躯体功能恢复重要时期，直接决定患者遗留的病残程度以及生活质量[2]。西医主要采用药物综合治疗及康复治疗，需要循序渐进地进行，但存在一定弊端，整体疗效不一，治愈率较低。中医药在本病的治疗中独具优势，中医认为，肾虚是脑血栓恢复期的基本病机，此时肾气阴阳虚衰，形成内虚，致脏腑功能虚损、机体阴阳失调，加之血瘀之邪未除，进一步损伤机体气血运行及脏腑功能，形成肾阴阳俱虚之证[3]。中医治病求本，应标本兼治，以补肾填精、平衡阴阳、活血化瘀为大法，有助于保护血管、抗血栓、调节血液黏稠度、改善脑血液循环、保护神经功能[4]。本研究进一步分析加减地黄饮子治疗脑血栓患者形成恢复期的卒中病人运动评分标准（Motor assessment scale，MAS）和美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIH Stroke Scale，NIHSS）评分的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月至2020年12月在我院神经内科治疗的80例脑血栓形成恢复期患者随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄40～78岁，平均（62.5±10.4）岁，脑血栓病程14～38 d，平均（21.7±9.2）d，合并高血压23例、糖尿病18例、高血脂21例;对照组40例，男22例，女18例，年龄38～79岁，平均（62.8±10.9）岁，脑血栓病程14～42d，平均（22.1±9.6）d，合并高血压22例、糖尿病19例、高血脂23例;对比两组的年龄、性别、病程、合并症等无明显差异，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中脑血栓形成恢复期标准;经头颅CT或MRI检查确诊颅内有脑血栓病灶，伴有神经功能缺损表现;中医辨证符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[6]中肾虚血瘀证，症见半身不遂，言语謇涩，口舌歪斜，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌苔薄白或白腻，脉弦滑等;所有患者病情稳定，神志清晰，能够配合临床治疗。排除标准：合并严重心肝肾疾病及系统性疾病;严重意识障碍、精神疾病、认知障碍;既往有中风病史;药物过敏。
1.2方法
对照组使用常规西药治疗，严格控制血压、血糖，改善生活方式，服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）100 mg/d，硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123116）75 mg/d，辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20090001）10 mg/d，吡拉西坦片（华中药业股份有限公司生产，国药准字H42020389）1.2 g/次，3次/d[7]。在此基础上，观察组使用加减地黄饮子，药用熟地黄15 g，山茱萸15 g，巴戟天12 g，肉苁蓉12 g，石斛12 g，白茯苓12 g，五味子12 g，地龙12 g，炮附子10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，肉桂8 g，甘草6 g，蜈蚣1条，薄荷6 g，大枣2枚[8];随证加减：下肢瘫痪者，去石菖蒲、远志、薄荷，加川牛膝15 g;如阴虚、痰火盛者，减附子、肉桂，加贝母10 g、胆南星10 g;气虚者，加黄芪30 g[9];每日1剂，水煎2次，早晚各服用150 mL。两组均治疗4周后评价疗效。
1.3 疗效判断标准
临床痊愈：症状及体征完全消失，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）减少≥95%，日常生活能力恢复正常;显效：症状及体征明显减轻，NIHSS评分减少70%～94%，能够完成基本的日常生活;有效：症状及体征有所减轻，NIHSS评分减少30%～69%，需要在他人帮助下完成日常生活;无效：症状及体征无明显改善，NIHSS评分减少<30%，日常生活无法自理[10]。有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总数×100%。
1.4观察指标
①治疗前后评估MAS、NIHSS评分、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）、Brunel平衡量表（Brunel Balance Assessment，BBA）;NIHSS评分0～42分，分为11个维度，得分越高则神经功能缺损越严重;MAS评分0～54分，分为9个项目，每项0～6分，得分越高则运动能力越强;ADL评分总分100分，得分越高生活自理能力越强;BBA评分总分12分，包含12项，得分越高，平衡能力越好[11]。②治疗前后评估中医证候积分，包括半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜、腰膝酸软、眩晕耳鸣、肢体麻木等，每项0～3分，得分越高则证候越严重[12]。③治疗前后检测血清炎性因子及神经因子，包括肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血清胱抑素C（Cystatin C，Cys-C）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）、脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF），采用酶联免疫吸附法检测，上海酶联生物科技有限公司提供。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后各项神经功能评分比较
观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MAS评分、ADL评分、BBA评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后中医证候积分比较
观察组治疗后半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜、腰膝酸软、眩晕耳鸣、肢体麻木等中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血清因子水平比较
观察组治疗后TNF-α、IL-6、Cys-C、NSE水平明显低于对照组，而BDNF水平明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
脑血栓堵塞局部脑血管可致脑梗死，引发局部脑细胞缺血坏死，进而出现一系列神经功能缺损症状。脑血栓形成恢复期，脑部病灶周围仍处于低灌注状态，但此时的受损神经元仍具有可逆性，通过针对性治疗可唤醒休眠神经元，重建神经传导通路，改善神经、运动功能，对恢复患者的运动、语言等功能有重要意义[13]。
中医认为，本病属“中风”范畴，病因病机复杂，情志异常、饮食不节、劳损过度、积损正衰等，导致气血逆乱、上犯于脑，发为本病。恢复期时，瘀血、痰浊仍阻滞脑络，使得半身不遂、神志昏蒙、言语謇涩等[14]。本病病位在脑，与心、肝、肾密切相关，其中，肾为先天之本，其他脏腑功能均依赖于肾阳的温煦和肾精、肾阴的濡养，因此，肾阴阳虚衰是发病的关键，治疗当从补肾入手[15]。中医理论认为，肾气阴阳虚衰，则脏腑功能随之虚衰，致全身脏腑功能虚衰，机体阴阳失调，气血上逆，脑络瘀阻而发，当病后瘀血不去，又进一步损伤脏腑及气血阴阳，久之阴阳俱损、气血耗伤。根据这一病机特点，应以滋阴潜阳、补肾填精、活血化瘀、益气通络为大法[16]。本研究使用加减地黄饮子，方中用熟地黄补肝肾、益精血，山茱萸相配，补肾填精温阳;肉苁蓉、巴戟天温肾壮阳、益肾填精;附子、肉桂温养下元、摄纳浮阳、温通经络;石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮肾水以济火，达阴阳并补之效，上药皆为治本[17]。远志、石菖蒲、白茯苓化痰开窍、养心安神、交通心肾;地龙清热通络、活血化瘀;蜈蚣息风定惊、通络止痛。全方肾阴肾阳并补，达补肾填精、活血通络、化痰开窍之效，使得固本培元、肾阳得纳，发挥标本兼治的作用，从而达到瘀散络通、痰化窍开的目的[18]。现代药理研究显示，本方具有抗脂质过氧化、抗血栓、抗炎、保护血管内皮、调节脂质代谢、增强机体免疫等作用，能改善脑血液循环，减轻恢复期脑组织损伤，促进神经元的修复，达到确切治疗效果[19-20]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）;观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MAS评分、ADL评分、BBA评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜、腰膝酸软、眩晕耳鸣、肢体麻木等中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后TNF-α、IL-6、Cys-C、NSE水平明显低于对照组，而BDNF水平明显高于对照组（P<0.05）。充分证明加减地黄饮子治疗脑血栓患者形成恢复期的效果良好，能明显改善脑血液循环，减轻脑组织缺血缺氧，促进脑神经功能的修复，改善脑神经功能，从而减轻神经功能缺损症状，恢复日常生活能力及运动能力，减轻病残的遗留。
综上所述，加减地黄饮子治疗脑血栓患者形成恢复期的效果确切，明显降低NIHSS评分，提高MAS评分、ADL评分、BBA评分，并有效缓解中医证候，降低机体炎症反应，诱导神经细胞的修复和再生，值得在临床推广使用。
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（收稿日期：2021-03-15）
